原发性高血压的二三级预防措施是什么

原发性高血压的二、三级预防以控制血压、降低并发症风险为核心，二级预防侧重防止靶器官损害及病情进展，三级预防聚焦并发症管理以改善预后。

二级预防：血压达标与危险因素控制

血压控制目标：一般患者＜140/90mmHg，合并糖尿病/肾病者＜130/80mmHg，老年患者可放宽至＜150/90mmHg。生活方式干预：低盐（＜5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）、控制体重（BMI＜24）、戒烟限酒。

二级预防：药物治疗与靶器官保护

药物选择：ACEI（如贝那普利）、ARB（如替米沙坦）、CCB（如硝苯地平）、利尿剂（如吲达帕胺），优先联合用药。每年筛查心、脑、肾损害：心电图、肾功能、尿微量白蛋白、颈动脉超声，早期干预血脂异常（LDL-C＞3.4mmol/L时启动他汀类）。

三级预防：并发症综合管理

针对心梗/脑梗患者：抗血小板（阿司匹林）+他汀（如辛伐他汀），血压控制＜130/80mmHg；糖尿病肾病：控糖（HbA1c＜7%），避免肾毒性药物，定期监测肾功能（eGFR、尿蛋白）。

特殊人群管理

老年人：优先长效CCB（如氨氯地平），慎用β受体阻滞剂（掩盖低血糖症状）；妊娠高血压：禁用ACEI/ARB，优先甲基多巴；合并冠心病者：血压目标＜130/80mmHg，避免非二氢吡啶类CCB（如地尔硫）。

三级预防：长期管理与多学科协作

建立专病管理团队，每3个月随访，结合动态血压监测调整方案；终末期肾病（eGFR＜15ml/min）需透析治疗，严格控制容量负荷，避免高钾血症。