心脏造影和支架要同时做吗

心脏造影和支架是否同时进行需根据患者具体病情、血管病变特点及手术指征综合判断，并非所有患者都需同时操作。

紧急缺血时可同步进行

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或不稳定型心绞痛伴严重缺血证据（如持续胸痛、心电图动态改变）时，心脏造影可同步明确血管狭窄位置及程度，术中直接植入支架以开通闭塞血管，缩短缺血时间，改善心肌预后。指南推荐此类患者“时间就是心肌”，尽早完成支架植入。

非紧急情况多分阶段

对于慢性稳定型心绞痛、血管狭窄程度较轻（如＜70%）或临界病变，通常先完成造影评估血管整体情况，结合患者症状、药物治疗反应决定是否需支架。若造影显示狭窄不严重，可优先药物治疗（如他汀类、硝酸酯类），避免过度干预。

特殊人群需个体化评估

高龄（＞75岁）、合并严重肝肾功能不全、慢性心衰或出血风险较高者，同时行造影+支架可能增加造影剂肾病、出血或支架血栓风险。医生会权衡利弊，优先完成造影明确病变，病情稳定后分阶段实施支架植入，避免叠加风险。

术后管理与康复关键

即使同步完成造影与支架，术后需坚持服用抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷/替格瑞洛）及他汀类药物，定期复查心电图、心肌酶及冠脉CTA，监测支架内再狭窄或血栓风险，避免术后停药或复查不及时导致不良事件。

术前准备与风险告知

术前需空腹6-8小时，停用抗凝药（如华法林、达比加群），告知医生过敏史、出血倾向及基础疾病（如糖尿病、哮喘）。术中若造影发现复杂病变（如弥漫狭窄），可能需分期手术，术后密切观察穿刺部位出血及有无胸闷、胸痛等症状，及时联系医护人员。