肺栓塞的心电图表现是怎样的

肺栓塞心电图表现以右心负荷增加相关改变为主，缺乏特异性，常见窦性心动过速、SIQIIITIII图形、右胸导联ST-T异常及右束支传导阻滞等。

窦性心动过速

约70%-80%肺栓塞患者出现，因右心压力骤增刺激窦房结，表现为心率＞100次/分，多为持续性。需与感染、贫血等其他心动过速鉴别，尤其大面积肺栓塞时更显著。约10%-15%患者心电图完全正常，需结合临床排除。

SIQIIITIII图形

典型特征为：I导联S波加深（S1）、III导联Q波（QIII）及T波倒置（TIII），II导联QRS呈rS型（SII）。此组合特异性较高（20%-30%患者出现），但敏感性低，需排除左前分支阻滞等其他心前区病变。

右心负荷增加表现

包括电轴右偏（额面QRS电轴＞+90°）、顺钟向转位（V1导联R/S＞1）；右胸导联（V1-V4）ST段压低或抬高、T波倒置（类似急性心肌缺血图形）；严重时出现右心室肥厚图形（V1导联Rv1/Sv5比值＞1）。

右束支传导阻滞（RBBB）

不完全性或完全性RBBB发生率约10%-15%，表现为V1导联rsR’型、V5导联S波加深，提示右心室压力负荷增加及传导系统异常，需与左前分支阻滞鉴别。

特殊人群注意事项

老年人及慢性病患者（如COPD）：心电图改变常不典型，需结合D-二聚体、CTPA等检查；

孕妇：因血容量增加、膈肌抬高，可出现生理性右心负荷增加表现，需动态监测心电图及心肌标志物，避免误诊。

抗凝治疗常用华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班），具体用药需医生评估。