血管痉挛性心绞痛有什么特点

血管痉挛性心绞痛（Prinzmetal心绞痛）是因冠状动脉痉挛引发的心肌缺血综合征，核心特点为静息状态下突发胸痛，心电图呈ST段一过性抬高，与劳力负荷无直接关联，需与普通心绞痛及心肌梗死鉴别。

发作特点

发作无劳力性诱因，多在夜间、凌晨静息时突发，表现为胸骨后压榨性、窒息性疼痛，可放射至肩背、下颌或左臂，伴出汗、心悸。持续时间较长（20-30分钟，部分超1小时），可自行缓解或需药物干预，少数患者发作后残留短暂ST段改变。

心电图表现

发作时ST段呈一过性抬高（以V1-V4导联或下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF常见），伴T波高耸或倒置，aVR导联ST段压低，缓解后迅速恢复正常。需与急性心肌梗死（持续ST段抬高、心肌酶升高）、心包炎（伴心包摩擦音）鉴别。

诱发因素

寒冷刺激、吸烟（尼古丁收缩血管）、情绪应激、睡眠呼吸暂停（夜间缺氧）、药物（麦角类制剂、某些抗抑郁药）及自主神经功能紊乱（如更年期综合征）均可诱发痉挛。部分患者无明确诱因，与血管内皮功能障碍相关。

药物治疗

硝酸酯类（如硝酸甘油）起效较慢，需足量或舌下含服；钙通道阻滞剂（硝苯地平、地尔硫）为首选，可有效扩张痉挛血管；他汀类药物（阿托伐他汀）稳定斑块，降低复发风险。禁用麦角类制剂（如麦角胺），以免加重痉挛。

特殊人群注意事项

女性患者占比约60%-70%，中年人群（40-60岁）高发；合并高血压、糖尿病、血脂异常者风险更高。长期吸烟者、睡眠呼吸暂停综合征患者需重点筛查。孕妇禁用麦角类药物，慎用硝酸酯类，需在医生指导下使用钙通道阻滞剂。