慢性子宫内膜炎怎么确诊

慢性子宫内膜炎的确诊需结合病史、症状、妇科检查、病原体检测及病理活检，必要时联合影像学评估以明确诊断。

病史与症状评估

需详细采集病史，包括既往急性子宫内膜炎发作史、宫腔操作史（如人工流产、宫内节育器放置）及盆腔炎反复发作史；典型症状为非经期异常阴道出血（经期延长、经间期出血）、下腹部隐痛或腰骶部酸痛，伴白带增多（淡黄色或脓性），需与子宫内膜息肉、子宫腺肌病等鉴别。

妇科检查

通过双合诊或三合诊评估子宫体压痛、附件区有无增厚或包块；若子宫有轻度压痛、活动度正常，提示可能存在内膜炎症，但无法单独确诊。

实验室检查

病原体检测：宫颈分泌物或子宫内膜活检培养，明确是否存在厌氧菌、支原体、衣原体等感染；

炎症指标：血常规、CRP（C反应蛋白）可辅助判断全身炎症状态，慢性期白细胞多正常；

细胞学筛查：宫颈TCT（液基薄层细胞学检查）排除宫颈病变，明确内膜炎症线索。

影像学检查

经阴道超声可观察子宫内膜厚度（正常＜12mm）、回声不均或宫腔少量积液；宫腔镜直视下可见内膜充血、水肿或粘连，辅助排除内膜息肉、粘连等病变，但特异性较低，需结合其他检查。

病理组织学检查

诊断性刮宫或宫腔镜下内膜活检为确诊金标准：镜下可见内膜腺体充血、间质水肿伴淋巴细胞/浆细胞浸润，排除内膜增生、不典型增生及恶性病变，明确炎症性质。

特殊人群注意事项

妊娠期女性：优先无创检查（超声+分泌物培养），避免诊断性刮宫；

老年患者：结合激素水平评估内膜萎缩状态，必要时缩短活检取材范围，减少出血风险。