得了永久性房颤怎么办

永久性房颤需以控制心室率、预防血栓栓塞、综合管理危险因素为核心，结合个体化治疗与生活方式调整，降低卒中、心衰等并发症风险。

控制心室率

目标为静息心率60-80次/分，运动时≤110次/分。常用药物包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、钙通道拮抗剂（如地尔硫）、洋地黄（如地高辛）。需根据心功能状态选择，心衰合并低血压者慎用维拉帕米。

预防血栓栓塞

CHADS-VASc评分≥2分者需长期抗凝。华法林需定期监测INR（目标2.0-3.0），新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班）无需常规监测。肾功能不全者（eGFR<30ml/min）慎用达比加群、利伐沙班，优先选择阿哌沙班；瓣膜病患者仍建议华法林治疗。

节律控制策略

药物（胺碘酮、普罗帕酮）适用于症状明显者；电复律需抗凝后进行；导管消融（如肺静脉隔离术）对药物无效、症状显著者有效，成功率约60%-80%。需权衡转复获益与出血风险，非持续房颤或合并严重疾病者以控制心室率为主。

综合管理与危险因素控制

控制血压（目标<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），戒烟限酒，避免过度劳累。肥胖者减重5%-10%可改善症状；合并心衰者需优化治疗（如ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂），定期监测BNP/NT-proBNP。

特殊人群注意事项

老年患者需评估跌倒风险，抗凝时警惕出血（如黑便、牙龈出血）；妊娠期女性首选低分子肝素，产后可换华法林；合并冠心病者优先β受体阻滞剂、他汀类药物，避免胺碘酮等致心律失常药物。