高血压控制不住怎么办

高血压控制不住需多维度科学干预，核心是排查诱因、优化生活方式及在医生指导下调药，特殊人群更需个体化管理，同时加强监测随访。

一、排查失控关键诱因

控制不佳常因诱因未去除：高盐饮食（＞5g/日）、药物漏服/擅自减量、肥胖（BMI≥28）、睡眠呼吸暂停（夜间憋醒）、焦虑等。需就医排查继发性高血压（如肾病、内分泌疾病），明确后针对性干预。

二、强化生活方式干预

需严格执行：每日盐摄入＜5g（约一啤酒瓶盖），增加钾摄入（香蕉、菠菜）；减重5%-10%（腰围＜90cm/女性＜85cm）；每周≥150分钟中等运动（快走、游泳）；避免熬夜（保证7-8小时睡眠），减少酒精及咖啡因。

三、优化药物治疗方案

一线药物包括ACEI类（依那普利）、ARB类（氯沙坦）、钙通道阻滞剂（氨氯地平）、利尿剂（氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂（美托洛尔）。需在医生指导下调整剂量或联合用药（如ACEI+利尿剂），不可自行换药或停药。

四、特殊人群个体化管理

老年高血压：收缩压目标＜150mmHg，避免血压骤降至＜120/70mmHg；合并糖尿病者：血压＜130/80mmHg，禁用肾毒性药物；妊娠期高血压：首选拉贝洛尔，禁用ACEI/ARB；肾功能不全者：监测血钾及肾功能，优先选择长效降压药。

五、规范监测与随访

家庭自测血压（每日早晚静息30分钟后测量，记录数据）；每3个月复诊调整方案，每年全面评估（心电图、肾功能、眼底）；若血压持续＞160/100mmHg或波动超20/10mmHg，立即就医。