室性心动过速治疗

室性心动过速（室速）是起源于心室的快速性心律失常，需根据血流动力学状态及病因紧急处置，核心目标是终止发作、预防猝死及治疗基础疾病。

紧急处理策略：对血流动力学不稳定（如晕厥、低血压、休克）者，立即同步电复律（单相波200J、双相波150J）；药物首选胺碘酮（150mg静脉推注）或利多卡因（1-1.5mg/kg静注），无效时重复给药。洋地黄中毒引发的室速禁用利多卡因，避免加重传导阻滞。

血流动力学稳定者的干预：单形性室速予胺碘酮（150mg缓慢静注），无效可追加剂量；多形性或尖端扭转型室速（伴QT间期延长）需立即补镁（1-2g硫酸镁静滴）；无器质性心脏病者可考虑普罗帕酮（70mg静注），器质性心脏病或心衰患者禁用。

病因治疗与诱因控制：纠正电解质紊乱（补钾/补镁，血清钾<4.0mmol/L时）、硝酸酯类缓解心肌缺血、利尿剂控制心衰容量负荷。肾功能不全者补钾需监测尿量（>30ml/h）及肾功能，孕妇优先非药物干预（如电复律）。

预防复发与长期管理：高危患者（心梗后、LVEF<35%、晕厥史）推荐植入ICD（一线）；药物维持可选β受体阻滞剂、胺碘酮，避免QT间期>450ms（老年患者需严格监测）。心衰合并室速者禁用Ⅰ类抗心律失常药，首选胺碘酮或β受体阻滞剂（小剂量起始）。

特殊人群注意事项：儿童室速首选利多卡因（1mg/kg），禁用普罗帕酮；孕妇禁用胺碘酮，优先电复律；老年患者慎用多药联用，优先β受体阻滞剂（小剂量起始）。合并肾功能衰竭者需调整药物剂量，监测肝肾功能及电解质。