早期浸润性乳腺癌要不要化疗

早期浸润性乳腺癌是否需要化疗，需结合肿瘤分期、淋巴结状态、分子分型及患者身体状况综合判断，高危患者通常建议辅助化疗以降低复发风险。

高危因素决定化疗必要性

肿瘤直径＞2cm、腋窝淋巴结阳性（N1+）、Ki-67指数＞30%或三阴性/HER2阳性乳腺癌，属于化疗获益较高人群。临床研究（如NSABPB-28）显示，此类患者化疗可降低15%-20%复发率，尤其三阴性乳腺癌需更强治疗。

分子分型影响治疗策略

LuminalA型（激素受体阳性、HER2阴性、Ki-67低）低危患者，化疗获益有限，优先内分泌治疗（如他莫昔芬）；三阴性或HER2阳性患者，即使早期，常需联合化疗（如AC-T、TC方案），HER2阳性者需加用靶向药物（如曲妥珠单抗）。

化疗方案与疗程个体化

常用方案包括AC（蒽环类+环磷酰胺）、TC（紫杉类+环磷酰胺）或密集AC-T（每2周1次），疗程4-6周期。老年患者（≥70岁）可缩短至4周期，合并心脏病者避免蒽环类，方案由多学科团队制定。

特殊人群需谨慎评估

老年/基础病（如心衰、肾功能不全）患者需降低药物剂量；年轻患者（＜40岁）化疗可能影响月经，建议提前咨询生育保存（如卵母细胞冷冻）；合并糖尿病者需监测血糖，预防感染风险。

低危患者可避免化疗

T1a/b、N0、激素受体阳性（HR+）、HER2阴性且Ki-67低的患者，单纯内分泌治疗（他莫昔芬或芳香化酶抑制剂）即可，化疗需权衡获益与副作用（如骨髓抑制、脱发），与医生充分沟通后决策。