急性心肌梗塞的治疗方法

急性心肌梗塞治疗需以快速恢复心肌血流为核心，通过再灌注、抗栓、对症支持及长期预防多维度干预，降低死亡率与并发症风险。

一、尽早再灌注治疗

STEMI（ST段抬高型心梗）发病90分钟内优先行经皮冠状动脉介入治疗（PCI，支架植入），无条件时可溶栓（如阿替普酶）；NSTEMI（非ST段抬高型心梗）以早期PCI为首选，药物以阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，硝酸酯类缓解胸痛，注意禁忌（低血压、出血倾向者慎用）。

二、抗栓与基础治疗

无论类型均需双抗（阿司匹林+P2Y12抑制剂），合并房颤等血栓高危因素者加用抗凝（华法林或新型口服抗凝药）；β受体阻滞剂（如美托洛尔）稳定心率，减少心肌耗氧；右室心梗需避免过度利尿，以容量补充维持循环稳定。

三、并发症防治

室颤立即电除颤，室速用胺碘酮；心源性休克予升压药（如去甲肾上腺素）及血管活性药物；急性心衰以利尿剂+血管扩张剂缓解容量负荷，需动态监测肌钙蛋白、心电图及血流动力学指标。

四、特殊人群调整

老年患者需评估肾功能，调整造影剂用量；糖尿病患者避免低血糖，优先PCI；孕妇以保守治疗或PCI替代溶栓；肾功能不全者减少对比剂暴露，药物剂量需结合肝肾功能代谢特点调整。

五、长期二级预防

坚持他汀类（如阿托伐他汀）、ACEI/ARB（如依那普利）抗心肌重构；严格控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖；戒烟限酒，低盐低脂饮食，结合心脏康复计划（规律运动），心理干预降低焦虑复发风险。