小儿腹痛的鉴别诊断

小儿腹痛是儿科常见症状，涉及消化系统、感染、外科等多系统疾病，需结合病史、体征及辅助检查综合鉴别。

消化系统疾病

急性胃肠炎多有不洁饮食史，表现为脐周或全腹隐痛，伴呕吐、腹泻（稀水便或黏液便）；肠套叠多见于2岁内婴幼儿，典型特征为阵发性哭闹（“果酱样便”）、腹部腊肠样包块；功能性便秘患儿可因粪便积聚出现腹胀、排便困难，腹部触诊可及粪块。

感染性疾病

呼吸道感染后出现脐周持续性隐痛，伴恶心、低热，超声提示肠系膜淋巴结肿大（短径＞1cm），需考虑肠系膜淋巴结炎；尿路感染患儿可伴尿频、尿急，尿液浑浊，尿常规可见白细胞/红细胞升高。

外科急症

急性阑尾炎典型表现为“转移性右下腹痛”（初始脐周痛，后固定右下腹），伴发热、白细胞升高；肠梗阻患儿有呕吐（粪臭味）、腹胀、停止排便排气，X线可见气液平面，需紧急处理。

过敏性疾病

过敏性紫癜患儿除腹痛外，伴双下肢对称紫癜、关节痛或血尿（累及肾脏）；食物过敏患儿有明确过敏原接触史（如牛奶、鸡蛋），表现为呕吐、荨麻疹，脱离过敏原后症状缓解。

特殊情况

糖尿病酮症酸中毒患儿（尤其1型糖尿病）伴恶心呕吐、呼吸深快（“烂苹果味”），血糖＞16.7mmol/L；铅中毒（长期环境暴露史）表现为面色苍白、小细胞低色素性贫血，血铅＞100μg/L。

注意：婴幼儿表达能力有限，需重点观察哭闹规律、呕吐物性质及腹部体征；新生儿腹痛可能仅表现为喂养困难、腹胀，需警惕先天性消化道畸形。鉴别困难时需及时就医，避免延误治疗。