急性左心衰的临床表现及处理措施

急性左心衰是左心室功能急性恶化导致肺循环淤血的危及生命急症，核心表现为突发严重呼吸困难、低氧血症，需立即干预以改善血流动力学。

典型临床表现：突发严重呼吸困难，呈端坐呼吸、烦躁不安，咳粉红色泡沫痰；双肺满布湿啰音，心率增快（常＞100次/分），血压早期升高（后可降至休克水平），血氧饱和度＜90%。老年或合并感染患者症状可能不典型，需结合BNP、心电图等辅助诊断。

紧急处理原则：①体位调整：立即取端坐位或半卧位，双腿下垂以减少回心血量；②氧疗支持：高流量鼻导管吸氧（4-6L/min），PaO＜60mmHg时启用无创呼吸机；③血流动力学监测：持续监测心率、血压、尿量，必要时留置导尿管记录出入量；④病因排查：重点识别急性心梗、高血压急症、心律失常等诱因。

一线药物治疗：①利尿剂：呋塞米静脉推注快速减轻容量负荷（注意肾功能不全者监测肌酐）；②血管扩张剂：硝酸甘油（适用于血压正常者）、硝普钠（慎用肾功能不全者）；③正性肌力药：西地兰（适用于房颤合并心衰，禁用于预激综合征）；④吗啡：仅用于烦躁剧烈者，老年、COPD、休克者禁用。

特殊人群注意事项：①老年患者：慎用吗啡，监测电解质及肾功能；②妊娠期：禁用ACEI/ARB，优先利尿剂控制容量；③终末期心衰：多器官衰竭时考虑ECMO或IABP辅助循环支持。

预防与急救转诊：避免感染、停药、过度劳累等诱因；出现症状立即拨打急救电话，转诊前持续吸氧，途中保持体位稳定；基层医院需在2小时内完成初步干预并转上级医院。