心绞痛和心肌梗死的区别是什么

心绞痛与心肌梗死的核心区别：心绞痛是冠状动脉供血不足引发的心肌短暂缺血性胸痛，可经休息或药物缓解；心肌梗死则因冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血坏死，胸痛剧烈且持久，含药常无效，二者在病理机制、症状特征、诊断及预后上存在显著差异。

病因与病理基础

心绞痛由冠状动脉狭窄或痉挛致心肌短暂缺血（可逆性），诱因多为劳累、情绪激动；心肌梗死因冠状动脉急性血栓形成或栓塞，血流完全阻断，心肌细胞不可逆坏死，是心绞痛的严重进展类型。

症状特征

心绞痛胸痛多为胸骨后压榨感，持续3-5分钟，可放射至左肩/下颌，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解；心肌梗死胸痛呈“濒死感”，持续超20分钟，硝酸甘油无效，常伴大汗、恶心、呼吸困难，部分患者（如老年人）症状隐匿（仅气促/乏力）。

诊断关键指标

心绞痛发作时心电图可见ST段压低或T波倒置，缓解后恢复正常；心肌梗死心电图有ST段抬高或病理性Q波，心肌酶谱（肌钙蛋白、CK-MB）4-6小时开始升高，持续数天。

紧急处理与预后

心绞痛发作时立即休息，含服硝酸甘油（0.5mg），数分钟内缓解；心肌梗死需立即拨打120，禁用硝酸甘油（除非明确低血压），需急诊溶栓或PCI治疗，延误超2小时可致心肌坏死扩大，预后差。

特殊人群注意事项

老年人、糖尿病患者心绞痛常“无痛性”，心肌梗死可能以“突发心衰”“意识模糊”为首发；孕妇、儿童罕见心梗，需排除川崎病等病因；高血压/肥胖者需严格控制危险因素（戒烟、控糖、减重）预防发作。