乳腺癌已做手术还需要化疗吗

乳腺癌术后是否需要化疗，需综合肿瘤分期、病理类型、分子分型及患者身体状况等因素决定。临床中，肿瘤分期（如T1/T2N0M0为早期，N1以上为中高危）、病理类型（如浸润性导管癌占多数）及分子分型（ER/PR/HER2状态）是关键判断依据，患者年龄、基础疾病及体能状态也会影响治疗方案选择。

需化疗的常见情况包括：①肿瘤侵犯淋巴结（N1-N3）；②HER2阳性或三阴性乳腺癌（三阴型复发风险较高）；③肿瘤直径＞2cm（T2以上）或脉管侵犯；④分子分型提示高增殖活性（Ki-67＞30%）。这些患者通过化疗可显著降低复发风险。

低危患者通常无需化疗：①早期（T1-2N0M0）且无淋巴结转移；②激素受体（ER/PR）阳性（尤其是＞20%）且HER2阴性；③肿瘤分级为Ⅰ级（低复发风险）。此类患者可优先选择内分泌治疗（如他莫昔芬）或观察随访，具体需结合基因检测（如21基因检测）结果。

特殊人群需个体化评估：老年（≥70岁）、合并严重心功能不全、肝肾功能不全或体能评分较差（ECOG2分以上）的患者，化疗耐受性可能下降，需与医生充分沟通权衡利弊。孕妇、哺乳期女性需暂停化疗直至哺乳期结束，优先以手术和必要的内分泌治疗为主。

化疗常用方案包括蒽环类（如多柔比星）、紫杉类（如紫杉醇）、环磷酰胺等组合方案（如AC、TC方案），药物选择基于肿瘤类型及患者耐受性。化疗常见副作用为恶心呕吐、骨髓抑制（白细胞/血小板降低）及脱发，需在医生指导下预防性用药并定期监测血常规。