乳腺导管原位癌怎么办

乳腺导管原位癌（DCIS）是乳腺导管内的非浸润性病变，处理需结合肿瘤特征、患者意愿及健康状况，早期干预以手术为主，低危患者可观察，辅以放疗、内分泌治疗等，需个体化方案。

手术治疗为核心干预手段

首选保乳手术（适合肿瘤直径<3cm、无广泛导管内生长、切缘阴性者），术后需病理确认切缘阴性；全乳切除适用于肿瘤较大（>3cm）、多灶性或切缘阳性者。年轻患者可联合即刻乳房重建，平衡治疗与外观需求。

辅助治疗降低复发风险

保乳术后常规放疗（NCCN指南推荐，可降低局部复发率约60%）；激素受体阳性者需内分泌治疗（他莫昔芬5年或芳香化酶抑制剂）；HER2阳性或高危复发患者（核分级3级、脉管侵犯）可考虑化疗（如蒽环类药物）。

低危患者可选择主动监测

对于低危DCIS（微小钙化、肿瘤直径<5mm、无广泛导管内生长），可在严格随访下观察，每6个月乳腺钼靶+超声检查，出现钙化增多、肿块增大或新病灶时及时手术，避免过度治疗。

特殊人群需多维度评估

年轻患者（<40岁）需平衡治疗与生育需求，可与生殖科协作保留生育功能；老年患者（>70岁）结合预期寿命选择方案，低危者或保守观察；合并糖尿病、心脏病等基础病者，需MDT团队调整治疗节奏与方案。

长期随访监测复发进展

无论手术或观察，均需定期复查：前2-3年每6个月1次（乳腺超声+钼靶），之后每年1次，必要时检测CA153等肿瘤标志物。若出现新肿块、钙化增多或腋窝淋巴结肿大，需立即活检明确是否进展。