得了子宫肌瘤是不是一定要手术

子宫肌瘤不一定需要手术，治疗方案需根据肌瘤大小、症状、生长速度及患者年龄、生育需求等综合判断，个体化选择观察、药物或手术干预。

多数子宫肌瘤为良性病变，约70%女性终生无明显症状。若肌瘤体积较小（直径＜5cm）、无月经异常或压迫症状，且生长缓慢，尤其围绝经期女性，可定期随访观察（每3-6个月复查超声），监测变化即可。

当肌瘤出现明显症状时需考虑手术：经量过多致贫血、经期延长＞7天，或肌瘤压迫膀胱/直肠引发尿频、便秘；肌瘤短期内快速增大（每年增长＞2cm）；直径＞5cm且持续增大；影响生育（反复流产或不孕）；超声提示边界不清、血流异常等疑似恶变风险。

非手术治疗手段包括药物与微创技术：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）可短期缩小肌瘤体积，用于术前准备或缓解症状；孕激素受体拮抗剂（米非司酮）适用于近绝经期或不耐受手术者；微创技术如子宫动脉栓塞术（UAE）、高强度聚焦超声（HIFU），通过阻断血供或物理消融肌瘤，保留子宫功能。

特殊人群需个体化决策：备孕女性若肌瘤未影响生育，可先备孕，孕期加强监测；若导致反复流产或不孕，建议孕前评估并考虑腹腔镜/宫腔镜下肌瘤剔除术。围绝经期女性若肌瘤无明显症状，可暂不手术，绝经后激素下降可能自然萎缩；老年患者若症状严重，优先选择创伤小的治疗方式。

无论选择何种方式，均需避免过度治疗。无症状肌瘤无需焦虑，定期随访即可；若出现异常出血、腹痛等症状，应及时就医，通过超声、MRI明确肌瘤性质后制定方案。