睾丸突然一个大一个小大的有点痛

睾丸突然一大一小伴疼痛需警惕急性炎症、扭转或积液，应立即就医明确诊断，避免延误治疗。

急性附睾炎

多因细菌（如大肠杆菌）感染引发单侧附睾急性炎症，表现为附睾部位红肿热痛，疼痛可放射至腹股沟，伴发热、尿频尿急。超声可见附睾充血水肿，需卧床休息、抬高阴囊，抗生素（如头孢类、左氧氟沙星）治疗，避免挤压刺激。

睾丸扭转（急症）

精索血管扭转致睾丸缺血，突发剧烈疼痛、阴囊肿胀，伴恶心呕吐。青少年多见，黄金治疗时间4-6小时内，延误可致睾丸坏死。超声显示睾丸血流减少或消失，需急诊手术复位，不可自行用药止痛。

急性鞘膜积液

外伤、感染或炎症引发鞘膜腔内液体积聚，单侧阴囊肿大，触之有波动感。超声可明确积液范围，少量积液观察即可，大量积液或感染需穿刺引流，儿童需排查先天性鞘膜积液，成人警惕结核或肿瘤继发。

外伤或挤压

运动撞击、局部挤压导致阴囊血肿或水肿，疼痛剧烈，伴皮肤瘀斑。超声或CT可明确损伤程度，急性期冷敷（24小时内）、制动休息，严重血肿需手术清创，糖尿病患者感染风险高，需加强血糖控制。

其他鉴别诊断

需排除睾丸肿瘤（伴无痛性肿块时需警惕）、结核性附睾炎（低热盗汗）、精索静脉曲张（单侧增粗需排查）等。儿童、老年人、糖尿病患者为高危人群，症状持续或加重时需紧急就医，避免自行用药掩盖病情。

提示：睾丸扭转、急性炎症等延误治疗可能导致睾丸坏死、感染扩散，务必尽快前往泌尿外科就诊，通过超声、血常规等明确病因，遵医嘱规范处理。