风湿性心脏病瓣膜

风湿性心脏病瓣膜病变是A组溶血性链球菌感染后引发自身免疫反应，导致心脏瓣膜慢性炎症、纤维化及功能障碍的疾病，早期干预可降低心衰、心律失常等并发症风险。

一、病因与病理机制

主要由A组β溶血性链球菌感染（如咽炎、扁桃体炎）后，机体产生自身抗体攻击瓣膜组织，以二尖瓣（最常见）、主动脉瓣受累为主。瓣叶增厚、交界粘连、腱索缩短，导致瓣口狭窄或反流，破坏心脏血流动力学平衡。

二、典型临床表现

二尖瓣狭窄表现为劳力性呼吸困难、咯血、心悸；主动脉瓣病变可伴胸痛、晕厥。体征可见心尖区舒张期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄）、收缩期吹风样杂音（二尖瓣反流），严重时伴颈静脉充盈、下肢水肿、肝大等。

三、诊断方法

超声心动图（B超）为诊断金标准，可评估瓣膜形态、跨瓣压差及反流程度；心电图提示心房颤动、左心房扩大；胸片显示心影增大、肺淤血；链球菌感染指标（抗链球菌溶血素O，ASO）升高支持前驱感染史。

四、治疗原则

药物治疗：控制感染（青霉素类）、心衰（利尿剂、ACEI）、房颤（华法林/新型口服抗凝药）；手术治疗：中重度瓣病变（如二尖瓣狭窄瓣口面积＜1.5cm2、主动脉瓣反流≥中度）伴症状时，行瓣膜修复（如二尖瓣成形术）或置换（机械瓣/生物瓣）。

五、特殊人群注意事项

孕妇：华法林致畸，妊娠早期换低分子肝素抗凝；老年患者：术前评估肝肾功能、冠脉储备；儿童：长期用青霉素V钾预防链球菌感染；肾功能不全者：慎用ACEI，监测血钾及肾功能。