现在高血压，还不能做手术，我想问一下，腹部夹层该怎么办

腹主动脉夹层在高血压未控制且暂不能手术时，需以严格控制血压、镇痛镇静为核心，结合密切监测与动态评估，在稳定病情基础上，适时评估手术可行性。

一、严格控制血压与心率

首选β受体阻滞剂（如美托洛尔）联合钙通道阻滞剂（如硝苯地平），快速将收缩压控制在100-120mmHg、心率60-70次/分。β受体阻滞剂通过抑制心肌收缩力降低主动脉压力，钙通道阻滞剂扩张外周血管减少后负荷，两者协同减少主动脉壁剪切力，延缓夹层进展。

二、镇痛与镇静

剧烈疼痛会刺激血压骤升，需立即给予镇痛（如吗啡）与镇静（如地西泮）。镇痛药物需小剂量静脉注射，避免老年或呼吸功能障碍患者出现呼吸抑制；镇静可降低交感神经兴奋，减少血压波动。

三、密切监测与支持治疗

动态监测血压、心率、血氧及尿量，每周复查增强CT或超声评估夹层范围，排查肾、肠等器官缺血（如少尿、乳酸升高提示灌注不足）。维持血容量平衡，避免低血容量加重器官缺血，同时纠正电解质紊乱（如低钠、低钾）。

四、特殊人群管理

高龄或合并糖尿病、冠心病患者需谨慎：老年患者药物代谢慢，避免降压药叠加致低血压；糖尿病患者需监测血糖波动，调整降糖方案；合并冠心病者优先选β受体阻滞剂，减少心肌耗氧。

五、动态评估与随访

若血压持续>130/80mmHg、疼痛加重或出现少尿、肢体湿冷等灌注不足表现，需紧急评估手术指征。建议每2-3天复查CTA，观察夹层假腔扩大趋势，及时调整保守治疗或手术策略。