绝经后又来月经是什么原因

绝经后出血（PMB）是妇科常见异常症状，多由病理性因素引发，需高度警惕子宫内膜病变、宫颈疾病、卵巢肿瘤等疾病。

子宫内膜病变

绝经后雌激素水平持续刺激内膜，易引发内膜增生、息肉或癌变。其中子宫内膜癌占PMB病因的20%-30%，典型表现为绝经后不规则出血或血性分泌物，需通过宫腔镜、诊断性刮宫及病理活检明确诊断。

宫颈病变

宫颈癌前病变（CIN）、宫颈癌及宫颈息肉、炎症均可导致出血。HPV持续感染是主要诱因，建议结合宫颈TCT+HPV筛查及阴道镜活检早期排查，必要时宫颈活检明确病变性质。

卵巢功能性肿瘤

颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等分泌雌激素的卵巢肿瘤，可刺激内膜增殖出血。超声检查发现附件区占位时需警惕，结合CA125、抑制素等肿瘤标志物及MRI评估良恶性。

激素治疗与药物影响

长期未规范使用激素替代治疗（HRT）者易出现突破性出血；乳腺癌患者服用他莫昔芬也可能诱发内膜增生。围绝经期激素波动虽可能有类似症状，但需与器质性病变鉴别。

其他少见原因

包括凝血功能障碍（如血小板减少）、老年性阴道炎致黏膜脆弱出血、宫内节育器残留等。全身性疾病（如肝病、肾病）或抗凝药物也可能影响凝血机制，需结合血常规、凝血功能及影像学检查综合判断。

绝经后出血绝非正常现象，建议尽快就诊妇科，完善妇科超声、宫颈筛查、诊断性刮宫等检查，明确病因后规范治疗。尤其高危人群（肥胖、糖尿病、有肿瘤史）需加强监测，避免自行用药延误诊治。