心电图可以查出冠心病吗

心电图是诊断冠心病的基础筛查工具，可通过识别心肌缺血/梗死的电活动异常辅助诊断，但需结合临床及其他检查综合判断，无法单独确诊。

心电图能识别典型心肌缺血/梗死表现：静息心电图出现ST段压低≥0.1mV、T波倒置或双向、病理性Q波等，提示心肌缺血或陈旧性心梗；ST段弓背向上抬高伴T波演变（超急性期→急性期→亚急性期），高度提示急性心肌梗死，是诊断依据之一。

存在非特异性与假阴性局限：心电图改变可见于心肌病、电解质紊乱、心肌炎等非冠心病疾病；约10%-15%冠心病患者静息心电图正常（如稳定性心绞痛或无症状心肌缺血），需动态监测或进一步检查。

动态心电图与运动试验提升检出率：24小时动态心电图（Holter）可捕捉发作性胸痛时的ST-T动态变化；运动负荷试验（如运动平板）通过增加心肌耗氧诱发缺血，ST段下移≥0.1mV或诱发心绞痛时提示异常，适用于低至中度风险人群。

综合诊断依赖多模态检查：需结合胸痛、胸闷等典型症状、高血压/糖尿病等危险因素、心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）、心脏超声（评估室壁运动）、冠脉CTA或造影（金标准）。心电图异常需排除其他疾病，必要时进一步检查明确。

特殊人群需警惕漏诊：老年患者因心肌老化，心电图改变可能不典型；女性冠心病患者症状不典型（如背痛、乏力），心电图异常率更低；变异型心绞痛发作时ST段短暂抬高，需与心梗鉴别，依赖临床综合评估，避免仅以心电图诊断。