乳腺癌骨转移治疗方案是什么样的

乳腺癌骨转移治疗以多学科综合策略为核心，通过全身抗肿瘤、骨保护、局部放疗及支持治疗，延缓疾病进展并降低骨相关事件风险。

全身抗肿瘤治疗：需依据分子分型个体化选择方案。激素受体阳性（HR+）者优先内分泌治疗（如芳香化酶抑制剂、氟维司群）；HER2阳性者采用抗HER2靶向药物（曲妥珠单抗、帕妥珠单抗）联合化疗（如紫杉醇）；三阴性乳腺癌可联合免疫治疗（PD-1抑制剂）或PARP抑制剂（BRCA突变者）。

骨改良药物：核心措施为抑制骨破坏，常用双膦酸盐（唑来膦酸、帕米膦酸钠）或地舒单抗。双膦酸盐通过抑制破骨细胞活性发挥作用，地舒单抗为RANKL单克隆抗体，两者均能降低骨痛、骨折及脊髓压迫风险，肾功能不全者优先选择地舒单抗。

局部放疗：用于缓解骨痛、预防病理性骨折。针对疼痛明显或高风险转移灶（如脊柱、股骨近端），采用外照射放疗（单次8-10Gy或分次10-15次），必要时联合支具或手术固定（如骨水泥强化）。

支持治疗：包括三阶梯镇痛（轻度疼痛用非甾体抗炎药如塞来昔布，中度用弱阿片类如羟考酮，重度用强阿片类如吗啡）、营养支持、心理干预及骨折风险评估。疼痛控制优先选择口服给药，避免药物滥用。

特殊人群管理：老年患者化疗需监测骨髓功能，肝肾功能不全者调整双膦酸盐剂量；合并心血管疾病者慎用蒽环类药物；糖尿病患者避免糖皮质激素（如泼尼松）；孕妇/哺乳期女性需终止妊娠或停药，优先保障母婴安全。