冠心病的病理变化及后果

冠心病是冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞，引发心肌缺血、坏死的心血管疾病，严重时可致心梗、心力衰竭等致命后果。

冠状动脉粥样硬化是核心病理基础，表现为脂质代谢异常（如LDL-C升高）、单核细胞浸润形成泡沫细胞，脂质沉积与炎症反应共同推动脂质斑块形成，导致血管壁增厚、管腔狭窄。

根据狭窄程度分为轻度（<50%）、中度（50%-70%）、重度（>70%）。轻中度狭窄多无症状，重度狭窄或斑块不稳定时，心肌供血不足引发稳定型/不稳定型心绞痛，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至肩背。

若斑块破裂、血栓形成阻塞血管，可引发急性冠脉综合征（ACS），包括ST段抬高型心梗（STEMI）和非ST段抬高型心梗（NSTEMI）。血栓完全阻塞血管时，心肌持续缺血超过20分钟即出现不可逆坏死，表现为剧烈胸痛、大汗、心律失常等，是猝死主要原因。

慢性缺血可致心肌重构，左心室肥厚、扩张，最终发展为缺血性心肌病，表现为进行性心力衰竭、射血分数下降，伴呼吸困难、水肿等症状。此外，心肌反复缺血还可能引发恶性心律失常（如室颤），直接威胁生命。

特殊人群需重视：老年患者症状隐匿，可能无典型胸痛，以乏力、气促为首发表现；糖尿病患者血管病变更早、更严重，斑块稳定性差；女性绝经后雌激素保护作用减弱，冠心病风险与男性相当，且STEMI比例更高，需警惕“无痛性心梗”。