心绞痛和心肌缺血的区别

心绞痛是心肌缺血引发的典型临床症状，而心肌缺血是心脏血液灌注不足导致心肌代谢异常的病理状态，二者本质不同但密切相关，均需通过规范诊疗评估风险。

定义与本质：心肌缺血是心脏冠状动脉血流减少，心肌细胞能量供应不足的病理生理状态；心绞痛是心肌缺血时心肌缺氧，代谢产物刺激神经末梢引发的胸痛等症状，无缺血则无心绞痛，二者为因果关系。

临床表现：心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，多在劳累、情绪激动后发作，持续3-5分钟，休息或含硝酸甘油缓解；心肌缺血可无症状（如无症状心肌缺血），或仅表现为非特异性胸闷、乏力，易被忽视。

核心病因：心肌缺血主要因冠状动脉粥样硬化（冠脉狭窄/阻塞），其他如低血压、贫血、主动脉瓣疾病也可引发；心绞痛多继发于心肌缺血，核心机制是心肌需氧与供氧失衡（如运动时需氧增加但血流不足）。

诊断方法：心肌缺血需客观指标，如心电图ST-T段改变、心肌酶（肌钙蛋白）升高、冠脉造影；心绞痛诊断结合典型症状+心电图动态变化（如运动试验阳性）、冠脉CTA或造影，无症状缺血需冠脉功能检查确诊。

治疗原则与特殊人群：心绞痛以缓解症状（硝酸酯类）和预防发作（β受体阻滞剂）为主；心肌缺血需针对病因（如冠脉病变需血运重建），特殊人群（老年、糖尿病）用药需个体化，避免肝肾功能不全者药物蓄积（如β受体阻滞剂慎用于心衰）。