发烧白细胞正常还是减少

发烧时白细胞是否正常或减少，取决于感染类型、个体差异及疾病阶段。病毒感染常致白细胞正常或减少，细菌感染多升高，非感染性发热白细胞可无明显变化。

非感染性发热或病毒感染早期，白细胞可正常。如普通感冒、轻度鼻病毒感染，血常规显示白细胞正常或略低，淋巴细胞比例相对升高，提示病毒感染或非感染性炎症早期，无需抗生素治疗。

病毒感染常致白细胞减少。流感病毒、EB病毒等感染时，病毒抑制骨髓造血或直接破坏免疫细胞，白细胞总数降低，淋巴细胞比例升高，部分伴中性粒细胞减少，单核细胞正常或降低。

细菌感染多伴随白细胞升高。如肺炎链球菌肺炎、化脓性扁桃体炎，血常规显示白细胞＞10×10/L，中性粒细胞＞70%，CRP、PCT升高，提示细菌感染需抗生素治疗。

特殊情况与复杂感染时，白细胞变化多样：①混合感染（病毒+细菌）时白细胞可正常，如重症流感合并细菌感染早期；②非感染性发热（如川崎病），白细胞可正常或升高，伴血沉、血小板升高；③严重感染或免疫低下者（如HIV），细菌感染时白细胞可能正常或降低，需结合PCT、血培养判断。

特殊人群需结合生理特点：儿童感染时白细胞波动大，6岁以下幼儿细菌感染可正常甚至偏低；老年人感染白细胞升高不明显，需警惕隐匿性感染（如腹腔感染）；孕妇基础白细胞可轻度升高，感染时优先选安全药物，避免滥用抗生素。