顽固强迫症怎么治疗

顽固强迫症的治疗需以药物干预为基础，联合认知行为疗法、行为干预及物理治疗，辅以生活方式调整，多学科协作制定个体化方案。

药物治疗：一线药物为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），如舍曲林、氟伏沙明、帕罗西汀，氯米帕明（三环类）也常用于成人。需足量足疗程服用（通常6-12周起效），特殊人群（孕妇、肝肾功能不全者）需医生评估调整。

认知行为疗法：认知行为疗法（CBT）中，暴露与反应预防疗法（ERP）是核心，通过逐步暴露于强迫情境、抑制回避行为，减少强迫思维强度。需专业咨询师指导，每周1-2次，持续12-16周，青少年需家庭配合治疗。

行为干预：习惯逆转训练（HRT）针对重复动作（如反复检查、洗手），通过识别动作前兆、主动抑制、替代行为（如握拳替代搓手）减少强迫行为。适用于儿童青少年，需每日记录行为频率，逐步建立行为抑制习惯。

物理治疗：药物与心理治疗无效时，可考虑经颅磁刺激（TMS）或深部脑刺激（DBS）。TMS无创，20次为一疗程；DBS为有创治疗，仅用于难治性病例，需神经科团队严格评估适应症。

生活方式管理：规律作息、每周150分钟中等强度运动（如快走）、正念冥想可缓解焦虑。减少咖啡因、酒精摄入，避免过度疲劳。老年患者需监测药物蓄积毒性，儿童由家长监督行为训练，避免强化强迫行为。