乙肝需不需要治疗

乙肝是否需要治疗需结合病毒复制、肝功能及肝组织损伤程度综合判断，并非所有感染者均需治疗。

治疗指征取决于病情分期

慢性乙肝病毒携带者（肝功能正常、HBVDNA低复制）通常无需治疗，每6个月复查即可；慢性乙型肝炎患者（肝功能异常、病毒阳性）需抗病毒治疗，避免肝纤维化进展。

主要治疗黄金指标

临床以HBVDNA定量（＞2×10IU/ml时需干预）、ALT/AST持续升高（6个月以上）、肝穿刺活检提示炎症或纤维化（≥G2/S2）为核心指征，结合肝脏弹性成像评估肝纤维化程度（≥F2时需启动治疗）。

特殊人群注意事项

孕妇（HBVDNA＞2×10IU/ml时可在孕期抗病毒阻断）；儿童（2岁后评估，ALT升高者尽早治疗）；老年患者优先选择低耐药药物（如恩替卡韦、丙酚替诺福韦），注意肾功能监测。

治疗目标与药物选择

目标为持续抑制病毒复制、预防肝硬化/肝癌。一线药物：核苷（酸）类似物（恩替卡韦、丙酚替诺福韦）、干扰素类（普通/聚乙二醇干扰素），需根据患者基线、经济条件及依从性选择。

定期监测不可忽视

无论是否治疗，均需每3-6个月复查肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白及腹部超声；肝纤维化患者每6-12个月行肝脏弹性成像，肝癌高危者（家族史、肝硬化）每6个月筛查。