肺栓塞治疗指南

肺栓塞治疗需遵循早期诊断、分层干预、综合防控原则，以快速改善症状、预防复发为核心目标。

一、诊断与危险分层

结合突发胸痛、咯血等临床表现，通过D-二聚体定量检测及CT肺动脉造影（CTPA）确诊，根据是否合并低血压、休克及右心功能不全分为高危、中高危、中低危及低危，高危患者需立即启动干预。

二、高危病例紧急处理

血流动力学不稳定者首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓，禁忌溶栓者采用导管介入碎栓/取栓；中高危患者若心肌损伤标志物阳性，可考虑早期溶栓或抗凝治疗，避免延误。

三、中低危病例抗凝治疗

以新型口服抗凝药（NOACs，如利伐沙班、阿哌沙班）或华法林为一线，肾功能不全者慎用达比加群，孕妇优先低分子肝素；初始疗程至少3个月，合并肿瘤或易栓症者延长至6个月以上。

四、危险因素控制与预防

重点管控深静脉血栓（DVT）危险因素，长期卧床、术后患者建议早期活动，高危人群（肿瘤、静脉曲张）需机械预防（弹力袜）或药物预防（低分子肝素），易栓症患者需筛查凝血功能并长期抗凝。

五、随访与复发管理

定期复查凝血指标（INR/APTT），出现新发胸痛、咯血等症状需立即就诊；肿瘤相关血栓需持续抗凝至肿瘤缓解，老年患者需重点监测出血风险，避免自行调整药量。