心绞痛一定要做造影吗

心绞痛患者是否需要做冠状动脉造影，需结合症状特点、检查结果及风险评估综合判断，并非所有患者都必须进行。

造影的核心价值与适应症

冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，适用于高度怀疑冠心病（如典型心绞痛症状、心电图动态缺血改变）、药物疗效不佳、频繁发作或症状加重者，可明确冠脉狭窄部位与程度，指导血运重建策略。

无需造影的筛查与治疗

若心绞痛症状轻微（如偶发、持续数秒）、发作不频繁，或通过无创检查（心电图、运动负荷试验、冠脉CTA）已明确冠脉病变且药物控制良好，可暂不造影，以硝酸酯类、β受体阻滞剂等药物及生活方式干预为主。

特殊人群的个体化评估

老年、合并糖尿病或肾功能不全者，造影剂可能增加肾损伤风险，需提前评估肾功能（如估算肾小球滤过率eGFR），必要时水化治疗或改用无创检查，优先药物治疗稳定病情。

急性冠脉综合征的紧急干预

急性冠脉综合征（如不稳定性心绞痛伴心电图ST段压低、心肌酶升高）需紧急造影，即使无典型心绞痛，也应尽早明确冠脉病变，避免延误血运重建。

临床决策流程

遵循“先无创后有创”原则：先通过运动负荷试验、冠脉CTA等无创检查初步筛查，再结合症状、危险分层（如GRACE评分）决定是否造影，强调心内科医生多学科协作下的个体化治疗。