心脏病房颤应该怎么治疗

心房颤动治疗需综合控制心室率、预防血栓栓塞、维持窦性心律及管理基础疾病，具体方案依个体情况制定。

控制心室率是改善症状核心，目标静息心率60-80次/分、活动后≤110次/分。一线药物为β受体阻滞剂（美托洛尔）、非二氢吡啶类钙拮抗剂（维拉帕米），合并心衰时联用洋地黄类（地高辛）。药物控制不佳者可采用导管消融或房室结改良术。

预防血栓栓塞需CHADS-VASc评分评估风险，≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝。新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班）或华法林为首选，机械瓣置换术后需华法林，需定期监测INR（华法林）或肾功能（新型药物），平衡出血风险。

维持窦性心律适用于症状明显、左房不大者。导管消融术（肺静脉隔离术）是一线非药物手段，成功率60%-90%。药物可选胺碘酮、普罗帕酮，短期有效但长期副作用需关注。

积极控制基础疾病是关键：高血压患者用ACEI/ARB降压，冠心病需抗血小板/他汀治疗，甲亢需β受体阻滞剂或抗甲状腺药物，心衰患者优先控制心室率。

特殊人群注意：老年（≥75岁）CHADS-VASc≥2分需抗凝，出血风险高时选低剂量新型口服抗凝药；妊娠期房颤以β受体阻滞剂控制心室率，产后评估抗凝；终末期心衰以控制心室率和支持治疗为主，避免节律控制。