乳腺癌原位癌要化疗吗

乳腺癌原位癌（如导管原位癌、小叶原位癌）一般无需常规化疗，治疗以手术切除为核心，辅以放疗或内分泌治疗降低复发风险。

原位癌是乳腺上皮细胞癌变但未突破基底膜、无浸润转移的病变，临床研究显示，低危导管原位癌（核分级1-2级、无坏死）术后5年复发率＜5%，多数指南不建议化疗。而侵袭性生长、多灶性病变等高危因素时，需结合病理特征评估化疗必要性。

化疗的适用情形包括：高级别导管原位癌（核分级3级）、伴粉刺样坏死或广泛导管内生长；合并BRCA1/2基因突变、家族乳腺癌史或切缘阳性；保乳术后局部复发风险较高者，可考虑化疗（如蒽环类、紫杉类药物）。

核心治疗手段以手术为主：全乳切除或保乳术（≤3cm、无皮肤侵犯者优先）；保乳术后放疗可降低复发率70%以上；激素受体阳性者需内分泌治疗（他莫昔芬/芳香化酶抑制剂，疗程5-10年）。

特殊人群需个体化评估：年轻（＜40岁）高危者可联合化疗，但需评估心肺功能；老年或合并心衰、糖尿病者优先低风险内分泌治疗；HER2阳性原位癌暂不推荐靶向治疗。

无论是否化疗，原位癌患者均需终身随访：每6个月临床触诊+超声，每年钼靶，高危者加MRI；监测CA15-3等标志物，早发现乳房肿块、乳头溢液等复发迹象。