胃癌中晚期治疗的方法有哪些

胃癌中晚期的治疗以综合治疗为主，核心方法包括手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗，具体方案需根据肿瘤分期、患者身体状况及分子特征制定。

一、手术治疗：中晚期胃癌手术分为根治性手术与姑息性手术。根治性手术适用于肿瘤局限、无远处转移且患者体力状态良好（ECOG评分0-1分）的情况，术式包括全胃切除或近端/远端胃切除，需清扫区域淋巴结；姑息性手术适用于无法根治切除者，如胃空肠吻合术（缓解幽门梗阻）、胃造瘘术（解决营养摄入）等，目的是改善生活质量。老年患者（≥70岁）需评估心、肺、肝肾功能，优先选择微创术式（腹腔镜手术）以降低创伤，合并糖尿病者需术前控制血糖至空腹＜7.0mmol/L。

二、化疗：以联合化疗为主，一线方案包括XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）、SOX（奥沙利铂+替吉奥）等，以铂类和氟尿嘧啶类药物为基础，适用于无法手术或术后辅助治疗。二线方案如DCF（多西他赛+顺铂+氟尿嘧啶）用于一线失败患者。化疗期间需监测血常规（每周1-2次），白细胞＜3×10/L时启动升白治疗；肝肾功能不全者（如eGFR＜30ml/min）需调整奥沙利铂剂量，避免顺铂累积毒性。

三、放疗：适用于局部进展期（T3-T4N+）或术后淋巴结转移患者，采用调强放疗（IMRT）或立体定向放疗（SBRT），可作为术前新辅助治疗（缩小肿瘤体积）或术后辅助治疗（降低复发风险）。放疗期间需每周评估血常规及肝肾功能，合并心脏病者需控制放疗总剂量＜50Gy，避免心脏累积损伤；糖尿病患者需监测血糖波动，每日餐后2小时血糖控制在＜10.0mmol/L。

四、靶向治疗：针对HER2阳性（约15-30%患者）、VEGF/VEGFR异常表达者，HER2阳性患者推荐曲妥珠单抗联合化疗（如XELOX），可延长中位生存期3-5个月；VEGF抑制剂（如阿帕替尼）用于三线治疗，需评估心功能（左室射血分数≥50%），高血压患者需将血压控制在＜140/90mmHg，避免蛋白尿加重。

五、免疫治疗：适用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者（发生率约5-10%），PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗）单药或联合化疗，客观缓解率可达40-50%。治疗期间需密切监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎（发生率约3-5%）、结肠炎（2-3%），自身免疫性疾病患者禁用，老年患者（≥65岁）感染风险增加，需预防性使用抗生素。

特殊人群管理：高龄（≥80岁）、体能评分2分以上患者，优先选择单药化疗（如卡培他滨单药）或最佳支持治疗（营养支持、止痛治疗）；肝肾功能不全者需采用低剂量化疗方案（如替吉奥100mg/m2/日×14天）；合并心脏病（心衰、心律失常）患者，化疗前需评估心功能储备，避免蒽环类药物累积毒性。治疗期间建议高蛋白饮食（每日1.2-1.5g/kg），避免辛辣刺激食物，戒烟戒酒，维持体重稳定（每周体重波动＜2kg）。