男性不育症的检查手段有哪些

男性不育症的检查手段主要包括基础检查、精液常规分析、内分泌激素检测、影像学检查及遗传学与特殊检查。基础检查通过病史和体格评估初步定位病因；精液分析是评估精子质量的核心指标；内分泌激素检测辅助判断性腺轴功能；影像学检查用于结构异常筛查；遗传学及特殊检查明确遗传或梗阻性因素。

一、基础检查

1.病史采集需关注年龄（如青少年隐睾病史、成年长期吸烟酗酒史）、既往疾病（睾丸炎、附睾炎、腮腺炎病毒感染史）、手术史（睾丸下降固定术、精索静脉结扎术）、用药史（激素类药物、化疗药物）及性生活频率与方式，上述因素可能影响精子生成或运输。

2.体格检查重点观察第二性征发育（睾丸容积≥12ml提示生精功能基础，<10ml可能伴随生精功能减退）、外生殖器发育（隐睾者需评估睾丸位置，精索静脉曲张在Valsalva动作下可见静脉直径≥2mm），同时检查阴茎、阴囊有无畸形或包块，这些体征可初步提示梗阻或发育异常。

二、精液常规分析

1.检查前需禁欲2~7天，避免感冒、发热、熬夜等应激状态，否则影响结果准确性。

2.核心指标参照WHO第五版标准：精子浓度≥15×10/ml，前向运动精子（PR）≥32%，精子畸形率（严格形态学）<96%，液化时间≤60分钟，pH值7.2~7.8，白细胞<1×10/ml。结果异常可能提示生精功能障碍（如浓度<15×10/ml）或输精管道梗阻（如无精子症）。

三、内分泌激素检测

1.性激素六项包括促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T）、雌二醇（E2）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）。FSH升高（>25IU/L）提示睾丸生精功能减退（如克氏综合征、隐睾），LH升高伴T降低提示垂体性腺功能低下，PRL升高（>25ng/ml）可能抑制睾酮合成并影响精子生成。

2.检测时间选择早晨8~11点空腹状态，避免运动、情绪波动后检查，此时激素水平相对稳定。

四、影像学检查

1.超声检查：睾丸超声可评估睾丸回声（均匀低回声提示正常，不均质提示炎症或萎缩）、血流（减少提示缺血）及体积（正常15~25ml）；附睾超声观察有无梗阻性改变（如附睾炎后形成的钙化灶）；精索静脉超声在站立位时测量静脉直径，≥2mm且伴反流提示亚临床型精索静脉曲张。

2.对隐睾或位置不明者，可行MRI平扫+增强检查，明确睾丸解剖位置及血流灌注情况，为手术定位提供依据。

五、遗传学及特殊检查

1.染色体核型分析适用于无精子症或严重少精子症患者，克氏综合征（47，XXY）发生率约1/500，其FSH显著升高伴睾丸体积缩小。

2.Y染色体微缺失检测（AZF区域）：缺失AZFa/b/c区可导致生精功能停滞，发生率在非梗阻性无精子症中约10%~15%。

3.睾丸活检或穿刺取精术：对梗阻性无精子症患者，可通过穿刺获取曲细精管组织，病理检查判断精子生成状态（如唯支持细胞综合征提示不可逆生精障碍）。