男性怎样判断是否患有不育症

男性判断是否患有不育症需通过多维度医学评估，核心依据是夫妻规律性生活未避孕1年未孕时男方因素排查，其中精液参数异常是关键指标。

一、明确不育症诊断标准及时间节点

夫妻双方规律性生活（每周2~3次）且未采取避孕措施，持续1年未妊娠时，需男方进行不育相关检查。男性因素单独或与女方因素共同导致的不育占比约30%~50%，年龄超过35岁者建议提前排查，因男性生育力随年龄增长逐渐下降，35岁后精子浓度、活力等指标可能显著降低。

二、系统采集病史信息

1.既往疾病史：睾丸炎、附睾炎、前列腺炎等生殖道感染史可能损伤生精功能或精子运输通道；隐睾症未及时手术者易致睾丸局部温度升高，影响精子生成。

2.生活习惯：长期吸烟（每日≥10支）使精子畸形率升高30%~50%；酗酒（每周≥4次）可致睾酮水平下降；久坐（每日＞8小时）、高温环境（如长期泡温泉、蒸桑拿）会提升阴囊温度，降低精子活力。

3.用药与手术史：长期服用激素类药物（如泼尼松）、化疗药（如环磷酰胺）可能抑制精子生成；隐睾固定术、精索静脉曲张高位结扎术等可能影响睾丸血供。

三、精液常规检查核心指标

1.精子浓度：正常参考值≥1500万/ml，＜1500万/ml提示少精子症，受孕概率显著降低；无精子症（＜10万/ml且3次复查均无精子）需进一步排查梗阻性或非梗阻性病因。

2.精子活力：前向运动精子（PR）≥32%，若PR＜32%（弱精子症）或总活力＜40%，会因精子难以穿透卵子降低受孕率。

3.精子形态：正常形态精子≥4%（WHO第5版标准），畸形率过高（如头部畸形＞96%）可能与遗传缺陷或环境毒素暴露相关。

4.液化时间：正常≤30分钟，＞60分钟提示前列腺分泌功能异常，影响精子运动。

四、体格检查与辅助评估

1.睾丸检查：正常睾丸体积15~25ml，＜12ml提示生精功能减退；触诊发现睾丸质地软、表面光滑度差，可能提示生精小管损伤。

2.精索静脉曲张：Ⅱ度以上曲张（触诊可触及蚓状团块）通过超声检查（PSV＞2.0m/s）可诊断，可能因睾丸静脉回流受阻致局部缺氧，降低精子质量。

3.激素水平检测：FSH（促卵泡生成素）＞15IU/L提示睾丸生精功能受损，LH（促黄体生成素）＞10IU/L可能提示垂体功能异常，睾酮（T）＜9.7nmol/L与性欲、精子生成均相关。

五、特殊人群检查建议

1.年龄＞35岁备孕男性：建议首次检查后3个月复查精液，因生育力下降趋势随年龄加速，35~40岁男性精子畸形率可升高至25%~30%。

2.职业暴露人群：长期接触重金属（铅、汞）、有机溶剂（苯、甲醛）者，需6个月内完成尿重金属检测及精液分析，避免毒素对生精细胞的不可逆损伤。

3.肥胖与糖尿病患者：BMI＞28kg/m2或糖化血红蛋白＞7%者，需先通过减重、控糖改善内分泌环境（如胰岛素抵抗会导致睾酮降低），3个月后复查精液质量。