治疗骨质疏松的药

治疗骨质疏松的药物主要分为抗骨吸收药物、促骨形成药物、基础补充类药物三大类，辅以特殊人群用药原则和综合干预策略，需结合临床评估与非药物干预优先。

一、抗骨吸收药物（抑制破骨细胞活性，减少骨吸收）

1.双膦酸盐类：如阿仑膦酸钠、唑来膦酸，通过抑制破骨细胞前体细胞分化成熟发挥作用，适用于绝经后女性骨质疏松、糖皮质激素诱导的骨质疏松等。FractureInterventionTrial研究显示，阿仑膦酸钠可降低椎体骨折风险47%，长期使用需监测肾功能，肌酐清除率<35ml/min者禁用。

2.降钙素类：如鲑鱼降钙素，短期抑制破骨细胞活性，缓解骨痛，适用于急性骨痛或高转换型骨质疏松患者，鼻喷剂型对老年患者耐受性较好，长期使用效果有限（通常不超过3个月）。

3.选择性雌激素受体调节剂：如雷洛昔芬，对骨骼呈雌激素样作用，不增加乳腺癌风险，适用于绝经后女性且血栓风险较高者，可能增加静脉血栓事件风险，需评估患者心血管状态。

二、促骨形成药物（刺激成骨细胞活性，增加骨形成）

1.甲状旁腺激素类似物：如特立帕肽，疗程一般不超过2年，通过激活成骨细胞促进骨形成，适用于严重骨质疏松（高骨折风险）患者，可显著增加腰椎和髋部骨密度，长期使用需监测血钙（避免高钙血症）。

三、基础补充类药物（非药物干预优先，药物辅助）

1.钙剂：每日摄入量1000-1200mg，老年患者、绝经后女性需重点补充，与维生素D联用可提升吸收效率（维生素D促进钙吸收）。

2.维生素D：每日推荐剂量800-1000IU，日照不足（如室内工作者）、慢性肾病患者需额外补充，定期监测血清25-羟维生素D水平（目标值≥30ng/ml）。

四、特殊人群用药注意事项

1.老年患者：口服双膦酸盐需空腹服用（250ml以上水），服药后保持站立30分钟，避免食道刺激；严重吞咽困难者可选择静脉双膦酸盐（如唑来膦酸）。

2.肝肾功能不全者：双膦酸盐需监测肾功能，严重肾功能不全禁用；甲状旁腺激素类似物在肌酐清除率<30ml/min时慎用，需调整剂量。

3.儿童及青少年：禁用抗骨吸收药物，促骨形成药物缺乏儿童安全数据，生长发育期以非药物干预（负重运动、营养均衡）为主，避免药物对骨骼发育的潜在影响。

4.妊娠哺乳期女性：双膦酸盐类可能影响胎儿骨骼发育，妊娠哺乳期禁用；需优先通过牛奶、豆制品等饮食补充钙和维生素D，必要时咨询医生使用钙剂。

五、用药与非药物干预结合原则

1.非药物干预优先：规律负重运动（如步行、太极拳）可降低骨折风险50%以上，老年患者需注意防滑（防滑鞋、扶手），避免跌倒。

2.药物监测：使用双膦酸盐期间每1-2年监测骨密度，使用甲状旁腺激素类似物期间监测血钙，避免高钙血症或低钙血症。

3.药物相互作用：双膦酸盐与非甾体抗炎药联用需间隔2小时以上，减少胃肠道刺激；服用钙剂时避免与茶、咖啡同服，影响钙吸收。