肝硬化晚期怎么办 怎么预防呢

肝硬化晚期以综合管理为核心，通过控制并发症、优化营养支持、心理干预延缓疾病进展，终末期患者可评估肝移植；预防需针对病因（如抗病毒治疗、戒酒）、早期筛查高危人群、改善生活方式。

一、肝硬化晚期综合管理措施

1.基础疾病控制：针对病因治疗，病毒性肝炎（乙肝~丙肝）需规范抗病毒治疗（如恩替卡韦~替诺福韦、直接抗病毒药物），酒精性肝硬化需彻底戒酒，非酒精性脂肪肝需改善代谢（如二甲双胍~GLP-1受体激动剂），自身免疫性肝病需免疫抑制治疗（如糖皮质激素~硫唑嘌呤）。抗纤维化治疗（如安络化纤丸~复方鳖甲软肝片）需在医生指导下使用。

2.并发症防治：腹水管理以利尿剂（螺内酯~呋塞米）为主，需监测尿量、体重及电解质（尤其是血钾），合并肝肾综合征者需扩容（白蛋白~晶体液）联合血管活性药物（特利加压素）。肝性脑病需限制蛋白摄入（每日20g~30g优质蛋白），口服乳果糖促进肠道排氨，避免使用镇静催眠药。上消化道出血需预防（普萘洛尔等非选择性β受体阻滞剂），出血时行内镜下止血或药物（生长抑素~奥曲肽）治疗。

3.营养支持：每日热量供应25~30kcal/kg，蛋白质1.0~1.5g/kg（肝性脑病期降至0.5~1.0g/kg），优先选择优质蛋白（鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白），避免粗糙食物（防食管静脉曲张破裂）。补充维生素B族、维生素C、维生素K及锌~镁制剂，合并低蛋白血症者静脉输注白蛋白。

4.肝移植评估：Child-PughC级或MELD评分≥15分患者，符合米兰标准（无肝外转移）可考虑肝移植，术前需评估心、肺等器官功能，术后需终身免疫抑制治疗。

二、肝硬化预防措施

1.病因预防：乙肝/丙肝病毒感染者需定期检测病毒载量，符合抗病毒指征者规范治疗（如乙肝肝硬化患者HBVDNA>2×10^4IU/mL时启动抗病毒）；酒精性肝病患者需严格戒酒（>6个月可改善肝组织学）；非酒精性脂肪肝患者需控制体重（BMI<24kg/m2，腰围男性<90cm、女性<85cm），改善胰岛素抵抗（二甲双胍~SGLT-2抑制剂）。

2.高危人群筛查：乙肝/丙肝携带者、长期饮酒者（≥5年）、糖尿病患者（糖化血红蛋白>7%）、肥胖人群（BMI≥28kg/m2）每6~12个月检测肝功能（ALT~AST）、肝纤维化指标（FibroScan）、甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声，FibroScan值>7.0kPa提示显著肝纤维化。

3.生活方式干预：避免肝毒性药物（对乙酰氨基酚日剂量<4g，避免长期使用抗生素~抗结核药），规律作息（避免熬夜），适度运动（如散步~太极拳，每周≥150分钟），保持情绪稳定（焦虑抑郁者需心理干预）。特殊人群：老年患者（≥65岁）需监测利尿剂导致的电解质紊乱风险，糖尿病患者需控制空腹血糖<7.0mmol/L，儿童肝硬化罕见，需排查胆道闭锁、代谢性肝病（如肝豆状核变性），早期干预可延缓进展。