胃癌的治疗措施是什么呢

胃癌的治疗措施需结合肿瘤分期、患者身体状况及分子特征制定个体化方案，主要包括手术、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗等。

一、手术治疗

1.根治性手术：适用于可切除的早期（Tis-T1b）和进展期胃癌（T2-T4），需完整切除原发灶及区域淋巴结，如远端胃切除+D2淋巴结清扫、近端胃切除等，术后5年生存率可达60%~80%（Ⅰ期患者＞90%）。

2.姑息性手术：用于无法根治的晚期患者，如胃空肠吻合术缓解梗阻，或肿瘤减瘤术控制出血、疼痛等症状，需评估患者耐受能力，老年或合并心肺疾病者需术前心肺功能优化。

3.内镜治疗：早期胃癌（T1a，无淋巴结转移）可通过ESD（内镜黏膜下剥离术）或EMR（内镜黏膜切除术）切除，术后5年生存率达90%以上，适用于高龄、基础疾病多或拒绝开腹手术的患者。

二、化疗

1.辅助化疗：用于术后有复发风险的患者（如T3-T4、淋巴结转移），常用方案包括XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、ECF（表柔比星+顺铂+氟尿嘧啶）等，可降低30%~40%复发率，需根据患者肝肾功能调整药物剂量。

2.姑息化疗：针对晚期无法手术者，以延长生存期为目标，常用药物包括紫杉醇、多西他赛等，联合抗血管生成药物可改善部分患者生存，老年患者需优先选择口服化疗药物以减少静脉输液风险。

三、放疗

1.局部晚期胃癌：用于T4b或淋巴结转移较多者，术前放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗适用于切缘阳性或淋巴结转移阳性患者，可降低局部复发率。

2.放疗技术：推荐三维适形放疗（3D-CRT）或调强放疗（IMRT），减少对正常组织损伤，老年患者需控制放疗剂量（单次≤200cGy）以避免骨髓抑制。

四、靶向治疗

1.适用人群：HER2阳性患者（约15%~30%）可使用曲妥珠单抗联合化疗，中位生存期延长3~5个月；VEGF/VEGFR抑制剂（如阿帕替尼）用于三线治疗，需评估患者心功能（左室射血分数≥50%）。

2.药物监测：使用曲妥珠单抗需每8周监测左心室射血分数，女性患者需关注月经周期对药物代谢的影响，建议在治疗期间避孕。

五、免疫治疗

1.适用条件：MSI-H/dMMR（微卫星高度不稳定/错配修复缺陷）或TMB-H（肿瘤突变负荷高）患者，PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）可使部分患者生存期延长1年以上，需通过NGS检测确认生物标志物状态。

2.不良反应管理：需监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎（发生率1%~3%）、结肠炎（2%~5%），老年患者需预防性使用肠道益生菌以降低结肠炎风险。

特殊人群需多学科协作（MDT）：儿童胃癌罕见，优先手术+低剂量化疗（避免蒽环类药物）；老年患者（≥75岁）采用“少剂量、多周期”策略；合并糖尿病患者需控制血糖波动以减少化疗毒性；合并心脏病患者避免使用蒽环类药物，优先选择紫杉类或卡培他滨单药。