烫伤留下的疤怎么办

烫伤后疤痕的处理需根据疤痕类型（增生性、凹陷性、萎缩性等）、病程阶段（早期、成熟期）及个体情况选择干预方式，早期以预防增生为主，成熟后可采用医学手段改善外观与功能。

一、早期预防与护理

伤口愈合期需保持创面清洁湿润，使用无菌敷料覆盖至结痂自然脱落，避免过早接触水或污染物。每日用生理盐水轻柔清洁，避免摩擦刺激。防晒是关键措施，外出时采用物理遮盖（宽檐帽、防晒衣），避免紫外线导致色素沉着加重。保湿可选用无香料、低致敏的医用修复霜，促进皮肤屏障修复。避免反复按压、抓挠新生疤痕，防止刺激成纤维细胞过度活跃。

二、不同类型烫伤疤痕的针对性处理

增生性疤痕表现为高出皮肤表面、质地较硬、伴有瘙痒或红肿，可在创面愈合后立即外用硅酮类制剂（如硅酮凝胶、贴剂），多项随机对照试验显示其可降低疤痕增生率40%~60%。若疤痕持续增厚，需由专业医师评估后采用局部注射糖皮质激素（如曲安奈德）抑制胶原合成，治疗后需观察3~6个月防止复发。凹陷性疤痕多因真皮层缺损，可考虑CO点阵激光治疗，通过微损伤诱导胶原再生，改善凹陷外观，通常需3~6次疗程，间隔4~6周。萎缩性疤痕（如痘坑样凹陷）可联合微针治疗，通过机械刺激促进真皮层胶原重塑，改善皮肤平整度。

三、非药物医学干预手段

激光治疗是成熟且循证证据充分的手段：脉冲染料激光（PDL）可封闭异常增生血管，减轻疤痕红肿，单次治疗间隔3~4周，治疗后需严格防晒；点阵激光通过可控热损伤刺激组织修复，适用于中重度凹陷性疤痕，治疗后可能出现暂时性红斑、结痂，需保持创面干燥。压力治疗适用于躯干、四肢大面积增生性疤痕，使用医用弹力套（压力梯度20~30mmHg），每日佩戴16~20小时，持续6~12个月，通过机械压迫减少疤痕血供，抑制胶原过度沉积。放射治疗仅用于对保守治疗无效的顽固增生性疤痕，需由放疗科与皮肤科联合评估，控制单次剂量与总剂量，避免长期皮肤损伤。

四、药物干预方案

外用药物以硅酮类、积雪苷类为主：硅酮类制剂通过物理隔离与抑制成纤维细胞活性发挥作用，其安全性已在《中国瘢痕治疗专家共识（2023版）》中明确推荐。积雪苷霜软膏（含积雪草苷）源自积雪草提取，有研究表明其可通过抑制转化生长因子-β1表达减少胶原合成，对轻中度增生性疤痕有效。对色素沉着明显的疤痕，可短期外用含维生素E的保湿剂或氢醌乳膏（需严格遵医嘱，避免用于婴幼儿）。

五、特殊人群注意事项

儿童烫伤疤痕护理需避免刺激性药物，优先采用压力治疗与激光治疗（激光参数需降低能量密度），3岁以下儿童建议保守观察至创面完全愈合后再评估干预时机。孕妇及哺乳期女性以非侵入性干预为主，禁用糖皮质激素注射，激光治疗需在孕中期后谨慎评估。瘢痕体质者（家族史明确或既往轻微创伤后形成明显增生疤痕）需避免有创治疗，优先选择硅酮类外用药物，若出现持续红肿增厚，应及时就医采用保守护理。