肝硬化晚期的并发症有哪些啊

肝硬化晚期常见并发症包括腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、肝肾综合征及感染，这些并发症严重影响患者生活质量和预后，需重点关注和科学管理。

一、腹水：肝硬化晚期门静脉压力升高（门静脉压力梯度>5mmHg）、肝脏合成白蛋白能力下降（血清白蛋白<30g/L时胶体渗透压降低）、水钠代谢失衡等因素导致腹腔内液体积聚。患者常表现为腹部膨隆、腹胀，严重时因膈肌上抬出现呼吸困难、脐疝形成。腹水易并发自发性细菌性腹膜炎，表现为突发腹痛、发热、腹水增多，需通过腹腔穿刺抽取腹水送检明确感染类型，治疗以抗生素控制感染及利尿剂纠正水钠潴留为主。老年患者需注意利尿剂使用剂量，避免因过度利尿导致电解质紊乱，糖尿病患者需同时监测血糖变化，防止高血糖影响治疗效果。

二、食管胃底静脉曲张破裂出血：门静脉高压使曲张静脉壁变薄且缺乏弹性，当腹压突然增加（如剧烈咳嗽、便秘）或进食粗糙食物时易破裂出血。患者多表现为突发呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便（柏油样），严重时迅速出现失血性休克。出血风险与静脉曲张程度及门静脉压力梯度相关，Child-PughC级患者发生率较高。需立即采取内镜下止血（如套扎术）或药物降低门静脉压力（如普萘洛尔），但需注意老年患者可能合并冠心病，使用普萘洛尔需谨慎评估心血管耐受性。

三、肝性脑病：肝硬化晚期肝功能严重受损，肝脏解毒能力下降，血氨代谢异常，肠道毒素（如氨、硫醇）入血后通过血脑屏障诱发神经精神障碍。常见诱因包括高蛋白饮食、便秘、感染（如自发性腹膜炎）、电解质紊乱（低钾血症）。临床表现分为前驱期（焦虑、睡眠颠倒）、昏迷前期（意识模糊、扑翼样震颤）、昏睡期（意识障碍加重）、昏迷期（完全昏迷）。儿童患者因生长发育需求，蛋白质摄入不足易加重肝性脑病，需在保证营养的前提下控制蛋白质总量；老年患者认知功能下降可能掩盖早期症状，需密切监测意识状态变化。

四、肝肾综合征：肝硬化终末期肾脏灌注不足引发的功能性肾衰竭，分为Ⅰ型（急性进展，2周内肌酐翻倍）和Ⅱ型（慢性，伴顽固性腹水）。机制与内脏血管扩张导致有效循环血量不足、肾素-血管紧张素系统激活有关。治疗以扩容（如白蛋白输注）联合血管活性药物（如特利加压素）为主，利尿剂需慎用。合并高血压或心功能不全的老年患者，扩容可能加重心脏负担，需通过超声评估腹水量和下腔静脉直径调整治疗方案。

五、感染：肝硬化患者肠道菌群移位及免疫功能下降，易并发多种感染。自发性细菌性腹膜炎是最常见的感染类型，致病菌多为大肠杆菌等革兰阴性菌，表现为腹水白细胞>250×10^6/L且中性粒细胞比例>50%。其他感染包括肺炎、尿路感染、自发性细菌性胸膜炎等。糖尿病患者因血糖控制不佳增加感染风险，需严格监测血糖；长期卧床患者需预防肺部感染，定期翻身叩背促进排痰。感染控制后需维持营养支持，避免因感染加重肝功能损害。