肝硬化怀疑肝癌怎么治疗

怀疑肝硬化合并肝癌时，需先通过肿瘤标志物、影像学及病理检查明确诊断，再根据肿瘤分期、肝功能储备及患者耐受情况选择手术切除、肝移植、局部消融、介入或系统治疗等方案，同时结合肝功能保护与支持治疗。

一、明确诊断

1.肿瘤标志物检测：甲胎蛋白（AFP）及异常凝血酶原（PIVKA-II）是肝癌筛查核心指标，肝硬化患者每3～6个月需监测，AFP＞400ng/ml结合影像学异常高度提示肝癌。

2.影像学检查：增强超声造影、多期增强CT或MRI是主要定位手段，典型表现为动脉期病灶高增强、门脉期及实质期快速廓清，直径≥1cm可检出。

3.肝穿刺活检：疑似小病灶或诊断不明者，需行超声引导下细针穿刺，病理检查可明确组织学类型（如肝细胞癌、胆管细胞癌）及分化程度。

二、治疗方案选择

1.手术切除：适用于单个病灶≤5cm、无门静脉癌栓且Child-PughA/B级患者，术后5年生存率可达50%～70%，需避免切缘＜1cm。

2.肝移植：对肝功能Child-PughC级或合并门静脉高压出血史者，移植可同时解决肝硬化基础，米兰标准（单个≤5cm或≤3个≤3cm病灶）可提高长期生存率。

3.局部消融：射频消融（RFA）或微波消融（MWA）适用于≤3cm病灶，尤其肝功能较差者，术后需监测消融灶边缘及邻近组织损伤。

4.介入治疗：经导管动脉化疗栓塞（TACE）适用于不可切除中晚期患者，可联合药物洗脱微球（DEB-TACE）提升疗效，术后需预防性使用抗生素。

5.系统治疗：靶向药物（如仑伐替尼）联合PD-1抑制剂（如卡瑞利珠单抗）在Child-PughA级患者中中位生存期可达20个月，需根据体力状态调整剂量。

三、肝功能保护与支持治疗

1.营养支持：每日热量≥25kcal/kg，优先选择支链氨基酸（BCAA）占比≥35%的制剂，避免高蛋白饮食诱发肝性脑病。

2.并发症管理：腹水患者需限钠＜2g/d，利尿剂（螺内酯+呋塞米）起始剂量比100mg：40mg，白蛋白≥30g/L时慎用利尿剂；上消化道出血者需预防再出血，避免普萘洛尔禁忌（心率＜55次/分）。

3.人工肝支持：胆红素＞171μmol/L或INR＞1.5时，可短期使用血浆置换，维持凝血功能及胆红素水平。

四、特殊人群注意事项

1.老年患者（≥75岁）：需行Child-PughC级患者MELD评分≥15分优先考虑肝移植，局部消融单次剂量需减少20%，避免多灶性损伤。

2.儿童患者：罕见，需严格遵循SIOPEL标准，优先手术切除，系统治疗需采用体表面积调整剂量，避免儿童肝毒性（如仑伐替尼＜8kg禁用）。

3.合并糖尿病者：糖化血红蛋白（HbA1c）需控制＜7%，避免二甲双胍（肾功能不全者慎用），优先胰岛素皮下注射，监测空腹血糖＜8.3mmol/L。