肌腱断裂

肌腱断裂是肌腱组织连续性中断的损伤，常见于跟腱、肱二头肌、髌腱等部位，主要表现为局部疼痛、肿胀、活动障碍，严重影响肢体功能。临床治疗以手术修复为主，辅以系统康复训练，具体如下：

1.常见病因与风险因素：急性断裂多由直接暴力（如撞击、切割）或间接暴力（如突然发力导致肌腱牵拉）引起，慢性劳损（反复过度使用）可诱发部分撕裂并进展为完全断裂。风险因素包括：1.1年龄因素：随年龄增长肌腱胶原蛋白含量下降，60岁以上人群术后再断裂率较年轻人高2.3倍；1.2运动习惯：突然高强度运动（如短跑冲刺）或动作错误（如跳跃落地姿势不当）易致跟腱断裂；1.3基础疾病：糖尿病患者因微血管病变影响局部血供，愈合速度较常人慢30%~40%；类风湿关节炎患者肌腱周围炎症会增加断裂风险；1.4性别差异：女性因雌激素水平波动可能影响肌腱修复过程，术后肿胀消退时间平均延长1~2周。

2.诊断与评估：临床诊断依赖病史与体格检查，急性跟腱断裂时患者常自述“被人踢中小腿后方”或“跳跃落地时突然剧痛”，被动踝关节背伸试验阳性（足无法主动跖屈）；1.1超声检查可快速筛查肌腱连续性中断，但对微小撕裂敏感性有限；1.2磁共振成像（MRI）是金标准，T2加权像可见肌腱信号增高、连续性中断及周围水肿，能精准区分完全性与部分性断裂。

3.治疗原则：3.1手术修复：适用于完全性断裂，采用微创关节镜技术或开放手术，术中需用不可吸收缝线缝合肌腱断端，术后石膏固定4~6周；3.2保守治疗：部分撕裂或无法耐受手术者，可采用长腿石膏固定踝关节于中立位，配合非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛，需每2周复查超声评估愈合情况；3.3药物使用：急性期疼痛可短期服用NSAIDs（如布洛芬），避免长期使用影响愈合，禁止儿童使用含可待因的镇痛药。

4.康复训练关键节点：4.1早期制动期（术后1~2周）：抬高患肢并冷敷，每次15~20分钟，每日3次，预防肿胀；4.2中期活动期（术后3~6周）：在支具保护下进行被动关节活动，如跟腱断裂患者可进行足趾屈伸练习，每次10~15组，每组10次；4.3后期功能期（术后6周后）：渐进式负重训练，如从部分体重过渡到完全负重，配合离心训练（如慢走后蹬地动作）增强肌腱力量，避免过早剧烈运动导致二次断裂。

5.特殊人群管理：5.1儿童：肌腱断裂罕见，多为闭合性损伤，优先保守治疗，固定期间需家长监督防止自主活动，3岁以下儿童禁止使用成人支具；5.2老年人：术后需加强蛋白质摄入（每日1.2~1.5g/kg体重），同时控制基础疾病（如高血压、糖尿病），康复周期延长至6~8周；5.3运动员：术后需个性化制定专项训练计划，如足球运动员优先进行变向跑、急停训练，恢复后需通过6周以上平衡测试确认肌腱强度达标方可重返赛场。