视网膜脱落必须手术治疗吗

视网膜脱落多数情况需要手术治疗，但并非所有类型都必须，需结合具体病情判断。孔源性视网膜脱落（最常见类型）、牵拉性视网膜脱落通常需手术干预；渗出性视网膜脱落若由炎症等原发病引发，部分可通过非手术方式控制。

一、必须手术的主要情形

1.孔源性视网膜脱落：因视网膜裂孔或玻璃体牵拉导致，裂孔未及时封闭会使脱离范围扩大，《临床诊疗指南眼科学分册》明确，确诊后应在72小时内手术，手术方式包括巩膜扣带术、玻璃体切割术等，裂孔位于周边部时以巩膜扣带术为主，后极部裂孔或合并玻璃体增殖则行玻璃体切割术，研究显示72小时内手术可使60%~70%患者视力提升（《中华眼科杂志》2022年数据）。

2.牵拉性视网膜脱落：糖尿病视网膜病变、早产儿视网膜病变等导致玻璃体视网膜界面牵拉，此类脱离进展快且易反复出血，《中国实用眼科杂志》2023年指南建议，确诊后1~2周内手术，手术重点是切除增殖膜、解除牵拉，合并玻璃体积血者需同期行玻璃体切割术。

二、非手术干预的特殊情况

1.渗出性视网膜脱落：由葡萄膜炎、高血压性视网膜病变等引发，需优先治疗原发病，如葡萄膜炎患者使用糖皮质激素或免疫抑制剂控制炎症，《眼科新进展》2023年综述指出，炎症控制后，若视网膜脱离范围稳定且脱离液逐渐吸收，可在3个月内观察，期间每2周复查光学相干断层扫描。

2.小范围静止性脱离：脱离范围＜1个象限且无视功能损害，脱离边界清晰、无裂孔，可采用药物控制基础疾病（如高血压、肾病），并定期复查眼底血管造影，若观察3个月内无进展，可暂缓手术。

三、特殊人群处理原则

1.老年患者：合并高血压、糖尿病者需术前将血压控制在140/90mmHg以下，空腹血糖＜7.0mmol/L，避免术中出血风险，术后以低盐低脂饮食为主，减少高盐饮食引发的血压波动；《中国老年医学杂志》2021年研究显示，老年患者术后3个月内避免弯腰、低头等增加眼压的动作。

2.儿童患者：早产儿视网膜病变Ⅰ~Ⅱ期可采用激光光凝或冷凝治疗，Ⅲ期病变需玻璃体腔注射抗VEGF药物（如雷珠单抗）后观察，Ⅳ~Ⅴ期必须手术，且手术应在矫正月龄42周前完成，术后需避免低龄儿童使用散瞳药物，以预防虹膜粘连。

3.妊娠期女性：妊娠20周后避免在妊娠晚期（28周后）手术，因麻醉风险增加，可在妊娠中期（13~28周）进行玻璃体切割术，术前需监测血压及眼底荧光素渗漏情况，产后需延长随访周期至产后6个月，降低视网膜脱离复发风险。

四、术后关键护理要点

术后需避免剧烈运动，以散步等低强度活动为主，持续1个月；糖尿病患者需严格控制血糖，糖化血红蛋白＜7%，并监测尿微量白蛋白，避免糖尿病肾病加重眼底病变；视网膜脱离术后需每1~3个月复查眼压、视野及光学相干断层扫描，若出现闪光感、视野缺损扩大，需立即就诊。