胃癌该怎么做能治疗好

胃癌治疗的核心是早期诊断基础上的多学科综合治疗，需根据肿瘤分期、患者身体状况及并发症情况制定个体化方案，主要包括以下关键手段：

一、手术治疗是胃癌根治的核心手段。早期胃癌（肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移）可通过内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）实现治愈，适合无溃疡、分化良好、直径≤3cm的病变。进展期胃癌（肿瘤侵犯肌层及以上或有淋巴结转移）需行根治性手术，切除范围包括原发灶、区域淋巴结及部分胃周组织，术式分开放手术和腹腔镜手术，腹腔镜手术创伤小、恢复快，适合身体耐受者。老年患者需结合心肺功能评估（如EF值、血氧饱和度），心功能不全者优先选择微创手术；儿童胃癌罕见，手术需更谨慎，优先由多学科团队评估肿瘤生物学行为及手术耐受性。

二、辅助化疗与姑息化疗改善预后。Ⅱ-Ⅳ期胃癌术后建议行辅助化疗，以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）联合铂类（如奥沙利铂）为基础方案，可降低复发风险约30%，治疗周期通常6个月。晚期无法手术者姑息化疗可延长中位生存期2-3个月，常用方案如顺铂联合紫杉醇。肝肾功能不全者需调整药物剂量（如eGFR<30ml/min时奥沙利铂剂量减少50%），老年患者（≥75岁）建议每周期评估血常规及肝肾功能，避免骨髓抑制（白细胞<3×10/L需暂停化疗）。

三、放疗用于局部控制与姑息治疗。局部进展期（T3-T4a）或术后有淋巴结转移高危因素者，术前放疗可缩小肿瘤体积至可切除范围，术后放疗降低复发率（淋巴结转移率可下降25%）。姑息放疗用于缓解骨转移疼痛（单次5-10Gy）、出血（如食管胃结合部肿瘤出血）等症状，总剂量通常30-45Gy。老年患者放疗剂量需降低20%-30%，避免肠道、膀胱等正常组织损伤（如放射性肠炎发生率可增加15%-20%）。

四、靶向与免疫治疗实现精准突破。HER2阳性（免疫组化3+或FISH阳性）胃癌患者可联合曲妥珠单抗显著延长生存期（中位OS延长3-5个月），抗血管生成药物（如阿帕替尼）用于二线及以上治疗。MSI-H/dMMR或PD-L1阳性（CPS≥10）患者可接受免疫检查点抑制剂（如帕博利珠单抗）治疗，中位生存期较化疗延长4-5个月。孕妇、哺乳期女性禁用免疫药物，自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者需评估治疗获益与风险，必要时暂停基础病治疗。

五、特殊人群需个体化管理。高龄（≥75岁）患者优先评估ECOG体能评分，0-1分可尝试手术/化疗，2-3分以姑息支持为主（如营养补充、止痛药物）；合并糖尿病者需严格控制血糖（空腹血糖<7mmol/L），避免化疗期间高血糖加重消化道反应；长期吸烟者需提前戒烟（≥4周），减少放疗/化疗诱发肺部感染风险。胃癌治疗需全程监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物（CEA、CA19-9），动态调整治疗方案。