肩周炎的治疗过程

肩周炎治疗过程以非药物干预为核心，结合药物辅助、康复锻炼及必要时手术，方案需根据病程、症状及个体情况（年龄、基础疾病等）动态调整。

1.非药物干预与基础管理

-休息与保护：急性期（疼痛剧烈期）减少肩部负重，避免提重物、过度旋转等动作，必要时佩戴肩托短期固定（不超过2周）防止肌肉萎缩；慢性期（病程＞3个月）可进行温和活动，如日常穿衣、梳头动作，避免关节长期静止加重粘连。

-物理治疗：急性期（48小时内）冷敷（每次15分钟，间隔2小时）减轻炎症水肿；慢性期热敷（40-45℃毛巾）促进血液循环；体外冲击波治疗（每周1次，3-5次为一疗程）对粘连性肩周炎有效，研究显示可提升疼痛视觉模拟评分（VAS）30%以上（《中华骨科杂志》2023年研究）。

-康复锻炼：钟摆运动（站立位，患侧手臂自然下垂，顺时针/逆时针摆动）改善关节活动范围；爬墙运动（患侧手沿墙面缓慢上移至疼痛耐受度，停留5秒）强化前屈功能；外旋练习（仰卧位，屈肘90°，手握弹力带向外侧拉）增强肩袖肌力，每日3组，每组10次，老年患者可减少至每组5次。

2.药物治疗辅助

-口服药物：非甾体抗炎药（如塞来昔布）用于疼痛与炎症控制，有胃溃疡、哮喘病史者慎用；肌松药（如乙哌立松）缓解肌肉痉挛，疗程不超过2周。

-局部注射：糖皮质激素（如曲安奈德）联合局麻药注射，适用于疼痛严重影响睡眠者，每月注射不超过1次，避免反复注射导致关节退变（《临床骨科杂志》2022年综述）。

3.康复期管理

-持续运动康复：术后或保守治疗期每日固定时间锻炼，避免因“疼痛-不动-更僵硬”形成恶性循环；办公人群每30分钟起身做肩部绕环（前后各10次），减少肌肉疲劳。

-姿势优化：调整坐姿使肩部自然放松，显示器高度与视线平齐，使用符合人体工学的桌椅；搬运重物时采用“屈膝-直腰”发力，避免单肩负重。

4.手术治疗

-适应症：经规范保守治疗（3-6个月）无效，肩关节活动度＜40°且疼痛持续影响生活质量；影像学显示关节囊严重粘连、肩袖撕裂。

-术式选择：关节镜下粘连松解术（创伤小，术后2周可开始轻度活动）；开放手术适用于合并肩袖撕裂患者，术后需佩戴支具制动4周。

5.特殊人群注意事项

-儿童青少年：优先非药物干预（如热敷、温和拉伸），避免口服止痛药，必要时排查外伤或结核性关节炎等病因。

-孕妇哺乳期：禁用口服非甾体抗炎药，物理治疗（冷敷）为首选；疼痛严重时在医生指导下短期使用对乙酰氨基酚（每日剂量＜3g）。

-老年患者：合并骨质疏松者，康复锻炼避免超过肩峰150°外展，防止骨折风险；糖尿病患者术前需控制空腹血糖＜7.0mmol/L，降低术后感染可能。