浅表性胃炎和胃溃疡幽门螺旋杆菌

Hp感染是浅表性胃炎和胃溃疡的主要致病因素，两者均需通过医学检测确诊并接受针对性治疗。

一、Hp感染与浅表性胃炎的关联

1.致病机制：Hp定植胃黏膜后，通过尿素酶分解尿素产生氨，中和胃酸并破坏胃黏膜屏障，引发黏膜充血、水肿等浅表性炎症反应，病理表现为黏膜层淋巴细胞浸润，临床多表现为上腹部不适、嗳气、腹胀等非特异性症状。

2.流行病学特征：全球约50%人群感染Hp，发展中国家感染率达60%-80%，浅表性胃炎患者Hp检出率为60%-85%，多数感染者无明显症状，但长期感染可能进展为慢性萎缩性胃炎或诱发溃疡。

二、Hp感染与胃溃疡的关联

1.致病机制：Hp感染后，细菌通过鞭毛运动穿透黏液层，定植于胃窦部黏膜，持续刺激胃黏膜引发慢性炎症，削弱黏膜修复能力，导致胃酸-胃蛋白酶对黏膜的侵蚀作用增强，形成溃疡。胃溃疡中Hp检出率达70%-85%，十二指肠溃疡中检出率超90%。

2.临床风险：未经根除治疗的溃疡易反复发作，可能并发消化道出血（表现为黑便、呕血）、穿孔（突发剧烈腹痛），长期感染还可能增加胃癌风险（WHO列为I类致癌物）。

三、诊断方法

1.尿素呼气试验：口服13C或14C标记尿素后检测呼气中CO2浓度，敏感性达90%以上，是无创诊断Hp感染的首选方法，孕妇、儿童、老年人均可安全使用。

2.胃镜检查：直接观察胃黏膜形态并取活检，可明确胃炎/溃疡程度及类型，同时进行病理检测（如Hp染色），是诊断金标准。

3.血清抗体检测：适用于流行病学调查，无法区分现症感染或既往感染，治疗后复查不适用。

4.粪便抗原检测：敏感性与呼气试验相当，适合儿童、孕妇及无法配合呼气试验者。

四、治疗原则

1.根除目标：采用四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程10-14天，抗生素选择需结合当地耐药率（如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑等组合）。

2.药物选择：质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）抑制胃酸分泌，铋剂（如枸橼酸铋钾）保护黏膜，抗生素需覆盖Hp敏感菌株，避免长期使用广谱抗生素。

3.疗效评估：治疗结束后4周通过尿素呼气试验确认根除效果，未根除者需调整方案，避免耐药性产生。

五、特殊人群注意事项

1.儿童：6岁以下优先非药物干预，确诊后需在医生指导下选择低剂量阿莫西林等安全抗生素，避免克拉霉素（可能影响听力）。

2.孕妇：首选铋剂和PPI（如雷贝拉唑），妊娠早期（前3个月）慎用甲硝唑，需提前评估用药对胎儿的影响。

3.老年人：合并肾功能不全者慎用庆大霉素等肾毒性抗生素，优先选择阿莫西林+呋喃唑酮组合，治疗期间每2周监测肝肾功能。

4.生活方式调整：戒烟限酒，避免辛辣、过冷/热食物，采用分餐制减少Hp传播，规律饮食可降低胃炎/溃疡复发风险。