胰腺炎腹痛是为啥

胰腺炎腹痛主要由胰管梗阻与高压、胰腺实质炎症刺激、周围组织压迫及牵涉痛等因素共同作用导致，不同类型胰腺炎的具体机制存在差异。

一、胰管梗阻与压力增高

1.胰管内梗阻：胆石症、胰管结石、肿瘤或寄生虫等可直接堵塞胰管，或因炎症导致胰管狭窄，使胰液排出受阻，胰管内压力急剧升高，刺激胰管上皮及周围神经末梢。研究显示，约70%急性胰腺炎患者存在胆石症相关胰管梗阻（《新英格兰医学杂志》2022年临床研究）。

2.胰管外压迫：肿大淋巴结、囊肿或胰腺周围组织炎症渗出，可间接压迫胰管，影响胰液引流。例如，慢性胰腺炎患者常因胰周纤维化导致局部解剖结构改变，进一步加重胰管梗阻。

二、胰腺实质炎症反应

1.胰酶异常激活：酒精、胆酸等诱因可激活胰酶原（如胰蛋白酶），使其转化为具有活性的胰酶，引发胰腺组织自身消化。胰酶对胰腺实质、血管及周围组织的消化作用，会释放前列腺素、缓激肽等炎症介质，刺激神经末梢产生疼痛（《胃肠病学》（Gastroenterology）2023年综述）。

2.炎症细胞浸润：中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞聚集并释放细胞因子（如TNF-α、IL-6），加重局部炎症反应，形成“炎症-疼痛”恶性循环，导致持续性疼痛。

三、周围组织压迫与牵涉痛

1.胰腺水肿与渗出：急性胰腺炎时，胰腺组织水肿及胰周液体积聚（如胰周积液），可压迫腹膜、膈肌及腹腔神经丛，引发持续性疼痛，疼痛常向腰背部放射（“束带感”），疼痛程度与炎症范围正相关。

2.腹膜刺激：胰周渗出液刺激腹膜，激活腹膜神经，可能导致“板状腹”或牵涉痛，疼痛定位与炎症累及部位相关（如胰头炎症可引起右上腹疼痛，胰尾炎症则放射至左季肋部）。

四、慢性胰腺炎的特殊机制

1.胰管扩张与结石：慢性胰腺炎患者胰管常扩张、扭曲，可合并胰管结石或蛋白栓子，结石长期刺激胰管上皮，导致慢性炎症及纤维化，引发反复腹痛。

2.胰腺实质纤维化：长期炎症导致胰腺腺泡萎缩、间质纤维化，局部微循环障碍，组织缺血缺氧，持续刺激神经末梢，疼痛多为持续性隐痛或胀痛。

五、特殊人群腹痛特点差异

1.儿童胰腺炎：多见于病毒感染（如柯萨奇病毒）、腹部外伤或先天性胰胆管异常，腹痛定位不明确，可能伴随呕吐、发热，需结合影像学（如超声）及炎症指标（如淀粉酶）早期鉴别，避免与急性阑尾炎混淆。

2.老年胰腺炎：常合并胆道疾病、糖尿病或肿瘤，腹痛症状可能较隐匿，部分患者无典型“束带感”，需警惕因合并心血管疾病导致的疼痛叠加，需结合CT及肿瘤标志物综合判断。

3.妊娠期胰腺炎：孕期激素变化可能影响Oddi括约肌功能，增大子宫压迫胰腺，腹痛可能与子痫前期混淆，需优先排除产科急症（如胎盘早剥），建议在产科与消化科协作下诊疗。