腰椎爆裂性骨折严重吗

腰椎爆裂性骨折属于严重的脊柱损伤类型，因椎体三柱结构完整性破坏、骨折块向后移位压迫神经风险高，若未及时规范治疗，可能遗留神经功能障碍或脊柱畸形。

1.损伤程度与严重性判定标准：

-定义：腰椎椎体受轴向暴力或高能量冲击导致前、中、后柱均断裂，骨折块向四周或椎管内移位，常伴随椎体高度丢失（椎体压缩率＞50%）。

-严重性指标：椎管侵占率（CT显示骨折块突入椎管占比＞30%时，神经压迫风险显著升高），神经损伤程度（如Frankel分级中C级及以下提示运动/感觉功能障碍），合并伤（如合并神经损伤、肋骨骨折或内脏损伤）。

2.主要并发症及风险：

-神经功能障碍：骨折块直接压迫马尾神经可导致下肢瘫痪、大小便失禁（发生率约15%~30%），慢性神经损伤可引发顽固性疼痛（VAS评分＞7分）。

-脊柱畸形：若未行手术复位固定，椎体塌陷可继发后凸畸形（Cobb角＞10°），长期畸形导致腰背肌劳损、心肺功能受限（膈肌活动度降低15%~20%）。

-创伤后关节炎：椎体不稳引发相邻椎间盘退变加速，术后3年以上腰椎节段退变发生率较正常人群高2~3倍。

3.特殊人群影响及应对：

-老年人：骨质疏松性爆裂性骨折占比60%，因骨密度T值＜-2.5SD，手术中需采用骨水泥强化技术（骨水泥注入椎体增强抗塌陷能力），术后需联合双膦酸盐（如唑来膦酸）预防再骨折。

-儿童：骨骼弹性好但生长潜能高，脊髓压迫需优先保守治疗（卧床4周后支具固定），手术需采用可吸收棒（避免生长发育受限），术后6个月内避免剧烈运动。

-糖尿病患者：术前空腹血糖控制＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜8%，术后感染风险降低50%；若合并糖尿病神经病变，需提前筛查足背动脉搏动及下肢感觉异常。

4.治疗原则与干预重点：

-手术指征：椎管侵占率＞40%、神经损伤FrankelD/E级、椎体后凸畸形＞20°，需尽早减压（减压范围需超过椎管矢状径的50%）。

-非手术治疗：适用于无神经压迫的稳定性骨折，卧床期间采用轴式翻身（避免扭转），3个月内佩戴胸腰段支具（如TLSO支具）维持椎体稳定性。

-药物干预：急性期疼痛可用塞来昔布（每日最大剂量400mg），合并神经水肿时短期使用甘露醇（0.25g/kg，iv，qd）；术后常规使用抗生素（覆盖葡萄球菌、大肠杆菌）预防感染。

5.预后评估：

-短期（1年）：神经功能恢复率与减压时间正相关（伤后6小时内减压者恢复率提升40%），手术患者术后1年脊柱融合率约85%。

-长期（5年）：生活质量评分（SF-36）较未治疗组提高25%~30%，未手术患者再骨折风险增加2.3倍，需定期（每6个月）行MRI复查椎体稳定性。