一直不孕不育怎么回事

一直不孕不育通常指夫妻规律性生活未避孕12个月及以上未受孕，医学上称为不孕症。其成因复杂，涉及男方、女方及双方共同因素，年龄、生活方式、既往疾病史等均可能影响。

1.男方因素

-精子质量异常：包括少精子症（精子浓度<15×10^6/ml）、弱精子症（前向运动精子<32%）、畸形精子症（正常形态精子<4%），常见于精索静脉曲张（影响睾丸局部温度调节）、生殖道感染（如前列腺炎）、长期高温环境（如久坐、桑拿）。研究显示，长期接触高温（>38℃）可使精子活力降低20%-30%。

-性功能障碍：勃起功能障碍或射精障碍（如不射精、逆行射精），影响精子进入女性生殖道。心理压力或糖尿病等慢性病可能通过神经-内分泌调节抑制性功能，糖尿病患者勃起功能障碍发生率是非糖尿病人群的2倍。

-染色体异常：如克氏综合征（XXY），影响睾丸生精功能，约15%的严重少精症男性存在染色体核型异常。

2.女方因素

-卵巢功能异常：包括卵巢储备下降（抗苗勒氏管激素AMH<1.1ng/ml）、卵巢早衰（40岁前FSH>25IU/L），年龄是关键影响因素，女性35岁后AMH水平下降速度加快，自然受孕率降低。

-输卵管因素：输卵管阻塞或通而不畅，常见于盆腔炎（淋球菌、衣原体感染）、子宫内膜异位症，研究显示盆腔炎病史女性不孕风险增加2-3倍，腹腔镜检查是诊断金标准。

-子宫结构异常：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）、宫腔粘连、子宫内膜息肉等，影响胚胎着床。超声检查可初步筛查，宫腔镜可确诊并进行粘连分离。

-内分泌疾病：多囊卵巢综合征（PCOS）以高雄激素血症、排卵障碍为特征，全球患病率6%-20%，肥胖女性占比更高，常伴随胰岛素抵抗，约50%PCOS患者存在胰岛素抵抗。

3.双方共同因素

-免疫性因素：抗精子抗体（ASA）、抗心磷脂抗体等，干扰精子活力或受精卵着床，约10%不明原因不孕与免疫因素相关，免疫抑制剂治疗对部分患者有效。

-不明原因不孕：约10%-15%夫妻经全面检查未发现明确病因，可能与微小生殖道感染、未检测到的基因变异或卵子质量个体差异有关。

4.其他影响因素

-年龄：女性25-35岁为生育黄金期，35岁后生育力显著下降，40岁后自然受孕率<5%；男性40岁后精子DNA碎片率升高，畸形率增加。

-生活方式：肥胖（BMI>28）与PCOS、胰岛素抵抗相关，体重每增加5kg，排卵障碍风险增加12%；吸烟使男方精子畸形率升高20%-30%，每日吸烟>10支者风险更高；长期饮酒（每日酒精>20g）影响激素平衡。

-慢性疾病：糖尿病（血糖控制不佳时不孕风险增加）、甲状腺功能异常（甲亢或甲减均影响排卵）、慢性肝病等，需通过内分泌功能检测（如甲状腺功能、血糖）明确影响。