晚期肝癌如何治疗大约有半年了

晚期肝癌治疗需结合肿瘤分期、肝功能状态、患者体能及合并症综合制定方案，目前主要治疗手段包括系统治疗、局部治疗、支持治疗及多学科协作管理，具体方案需个体化调整。

一、系统治疗：

1.靶向治疗：适用于肝功能Child-PughA/B级、无门静脉主干癌栓的患者，一线药物包括索拉非尼、仑伐替尼，可延长中位生存期至10-15个月。索拉非尼在SHARP研究中显示中位OS10.7个月，仑伐替尼在REFLECT研究中中位OS达13.6个月。

2.免疫联合治疗：对于PD-L1阳性或肿瘤突变负荷较高患者，推荐阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（IMbrave150研究显示中位OS15.6个月），较索拉非尼显著延长生存；PD-1抑制剂单药适用于不适合联合治疗的患者。

3.化疗：适用于体能状态差（ECOG评分≥2分）患者，常用奥沙利铂联合卡培他滨方案，中位OS约8-10个月，需警惕中性粒细胞减少等血液学毒性。

二、局部治疗：

1.肝动脉栓塞化疗（TACE）：适用于肝功能Child-PughA/B级、肿瘤直径≤5cm且无远处转移者，每次间隔4-6周，可重复3-5次，部分研究显示中位生存期较介入前延长3-6个月。

2.消融治疗：射频/微波消融适用于单个病灶≤3cm且肝功能良好者，并发症发生率低于TACE，需在超声或CT引导下进行。

3.立体定向放疗（SBRT）：适用于寡转移灶（如肺、骨转移）或局部进展患者，单次大剂量放疗（50-60Gy），对肝功能影响较小。

三、支持治疗：

1.疼痛管理：按WHO三阶梯原则，轻度疼痛选用塞来昔布等非甾体抗炎药，中重度疼痛使用吗啡等阿片类药物，需根据患者耐受度调整剂量，避免呼吸抑制风险。

2.营养支持：每日蛋白质摄入推荐1.0-1.5g/kg，合并腹水者限制钠摄入（＜2g/d），必要时输注白蛋白（10-20g/次）改善低蛋白血症。

3.并发症处理：腹水患者定期监测腹水量及白蛋白水平，利尿剂首选螺内酯联合呋塞米；肝性脑病患者限制蛋白摄入，口服乳果糖降低肠道氨生成。

四、特殊人群管理：

1.老年患者（≥75岁）：优先选择口服靶向药物，每1-2个月评估肾功能及心电图，避免联合用药增加心脏负担；

2.肝功能Child-PughC级：以最佳支持治疗为主，避免TACE等有创治疗，可考虑局部消融或系统药物治疗；

3.合并乙肝/丙肝感染者：治疗期间持续抗病毒治疗（如恩替卡韦），每月监测HBVDNA及肝功能，预防病毒再激活。

五、疗效监测与调整：

每2-4个月进行增强CT/MRI及AFP检测，出现肿瘤进展（RECIST标准）或不良反应时，及时更换方案，如TACE进展后可启用免疫治疗，以维持肿瘤控制。