得了胃癌要怎么治疗好的

胃癌治疗方案需依据肿瘤分期、病理类型及患者个体情况（年龄、性别、基础疾病、生活方式等）综合制定，核心手段包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗，强调多学科协作下的个体化方案。

一、手术切除是胃癌根治的核心手段

手术切除是唯一可能治愈胃癌的方法，适用于早期及部分进展期患者。早期胃癌（Tis-T1a期）首选内镜下黏膜剥离术（ESD）或胃部分切除术，术后5年生存率可达90%以上。进展期胃癌（T2及以上）需行根治性手术，包括远端胃切除、全胃切除等术式，清扫区域淋巴结以降低复发风险。姑息性手术适用于无法根治切除的患者，通过切除肿瘤病灶缓解出血、梗阻等症状。老年患者需术前评估心肺功能及营养状态，选择创伤可控的术式；女性患者若合并妊娠，需优先考虑终止妊娠以避免治疗对胎儿的影响。

二、化疗在胃癌治疗中的多阶段应用

辅助化疗用于根治术后，降低复发率，常用方案包括卡培他滨联合奥沙利铂（CAPOX）、氟尿嘧啶类联合顺铂（ECF方案）等。晚期胃癌一线化疗方案以铂类+氟尿嘧啶类为基础，二线可选择紫杉类药物。老年患者需调整化疗剂量强度以减少骨髓抑制风险，有高血压、糖尿病病史者需监测血压、血糖波动。女性患者若处于围绝经期，化疗可能加重潮热、失眠等症状，可联合中药调理改善生活质量。

三、放疗适用于局部进展期胃癌的综合治疗

局部进展期胃癌（T3-T4a期）术前新辅助放疗可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术中放疗适用于无法完全切除的患者，降低局部复发率；术后放疗用于淋巴结转移或切缘阳性患者。放疗可能引起恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，儿童患者需严格控制放疗剂量以避免影响器官发育；有自身免疫性疾病病史者需避免使用免疫相关联合治疗，以防加重免疫反应。

四、靶向治疗与免疫治疗针对分子特征

HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，显著延长生存期；VEGF/VEGFR抑制剂（如阿帕替尼）适用于晚期胃癌二线治疗。免疫治疗（PD-1抑制剂）适用于PD-L1阳性、MSI-H或TMB-H患者，需通过免疫组化或基因检测筛选。女性患者若有生育需求，需在治疗前与医生沟通生育保护方案；老年患者使用免疫治疗时需监测免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），避免与基础疾病叠加。

五、特殊人群的个体化治疗调整

老年患者优先选择创伤小的治疗方式，如早期胃癌可考虑ESD；合并慢性肾病者需避免使用肾毒性药物；糖尿病患者需控制血糖在空腹≤7.0mmol/L、餐后≤10.0mmol/L后再行化疗。女性患者化疗期间需加强营养支持，补充维生素B12及铁剂预防贫血；有吸烟史者需戒烟以减少化疗期间肺部并发症风险。治疗期间需定期监测血常规、肝肾功能及肿瘤标志物，及时调整方案以保障治疗安全性。